PCOS兩種治療方法的療效及其相關發病因素的探究

徐汶津 歐風榮* 王玲玲

（1 中國醫科大學附屬生殖醫院（遼寧省計劃生育科學研究院），遼寧 沈陽 110031；2 中國醫科大學公共衛生學院，遼寧 沈陽 110001）

PCOS屬于內分泌和代謝發生失常導致的一種疾病，是育齡女性最常見的一種生殖內分泌疾病，近期多為月經紊亂或稀發、閉經、不孕、多毛和肥胖、伴卵巢多囊性增大等。遠期可增加患2型糖尿病、高血壓、氧化應激、血脂異常和心血管疾病等的終身風險。PCOS影響患者一生的健康和生命質量。選取合適藥物予對此類患者及時治療存在必要性[1]。已有多篇文獻報道達英-35聯合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS療效顯著。本次觀察選取暫無生育要求PCOS患者100例隨機分為兩組，從治療效果探究PCOS患者的發病相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2016年12月就診我院婦科門診的PCOS患者100例，參考治療藥物的差異，隨機分組進行治療，1組50例，年齡21～36歲，平均年齡為（25.62±2.59）歲；2組50例，年齡22～35歲，平均年齡為（25.60±2.64）歲。兩組PCOS患者的年齡、體質量、體質量指數經統計學軟件檢測，P＞0.05，具有對比性。納入標準：符合歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會制定的PCOS的國際診斷標準：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥；③超聲表現為多囊卵巢（一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢體積＞10 mL）；上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。排除標準：①對研究藥物過敏；②近3個月內應用與生殖系統相關的激素和（或）對糖代謝產生影響的藥物。

1.2 方法：1組達英-35（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20140114），在患者月經第5天口服，每日1片，21 d停藥后月經來潮第5天開始下1個療程，共3個療程；2組達英-35聯合鹽酸二甲雙胍片口服，達英-35服用方法同1組，鹽酸二甲雙胍片（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37020561）每天0.75 g（分3次）口服。兩組均進行3個月經周期的治療，停藥后隨訪6個月。

1.3 效果觀察。顯效：保持3個周期和（或）及以上的規律月經，B超監測有優勢且成熟的卵泡和排出；有效：保持3個周期和（或）及以上的規律月經，B超監測有優勢成熟卵泡但無排出；無效：B超監測無優勢卵泡，且不足3個周期的規律月經。

1.4 統計學分析：數據輸入統計學軟件（SPSS 21.0）中予以計算，治療有效率（%），行χ2檢驗，結果 P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果對比：見表1。2組患者的治療有效值顯著高于1組，P＜0.05，差異有統計學研究意義。

表1 兩組患者的治療效果對比（n，%）

2.2 100例患者的發病相關因素分析：存在家族遺傳因素的患者有50例，占50.00%，存在不良心理及精神影響因素的24例，占24.00%，存在不良生活及工作環境因素的22例，占22.00%，影響因素構成比中家族遺傳因素顯著高于其他因素，χ2值=14.5002、17.0179、且P值=0.0001、0.0000均＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 多囊卵巢綜合征患者的兩種治療方法分析：年輕的PCOS女性在門診就診中最常見的癥狀是無排卵性月經失調。達英-35對于PCOS患者體內黃體生成素的產生存在影響作用，對于卵巢源性相關雄激素的產生有抑制作用，有助于內分泌功能的恢復，對排卵具有促進效果[2]。

達英-35是PCOS患者有效治療方法之一，可改善月經周期，降低雄激素水平，但PCOS患者常合并有糖耐量異常，達英-35不能改善PCOS患者的胰島素敏感度降低及糖代謝紊亂，鹽酸二甲雙胍對于肌肉等相關周圍組織和細胞的葡萄糖利用具有促進作用，對于糖元的異生以及肝糖的輸出過程有抑制作用，對PCOS患者的癥狀有緩解作用[3]。增強達英-35的治療作用。

二甲雙胍對PCOS治療的有效性已由多項研究證實，其作用包括：調整月經周期、誘發排卵、提高妊娠率、減少流產、改善血脂代謝、控制體質量，并可降低PCOS患者超促排卵后OHSS及妊娠期糖尿病的發生。但二甲雙胍治療的個體劑量、療程以及長期服用后對內分泌系統或其他臟器功能的影響尚待進一步研究[4]。參考文獻及此次研究，采取達英-35聯合二甲雙胍片治療PCOS患者療效較好。

3.2 多囊卵巢綜合征患者的發病因素分析：多囊卵巢綜合征目前其確切的發病機制仍不清楚，但研究顯示該病與遺傳因素有關，其發生主要受遺傳控制，并與營養平衡失調、環境內分泌干擾素、氧化應激等因素共同作用引起。疾病遺傳學的一個重要特征是疾病發生的家族聚集性現象。本次調查100例PCOS患者，發現其發病相關因素家族遺傳因素構成比為50%，比對不良心理及精神影響、不良生活及工作環境因素，χ2值=14.5002、17.0179且P值均＜0.05，差異有統計學意義。有研究報道與患有多囊卵巢的女性家族成員較非多囊卵巢患者更易有月經紊亂、卵巢增大和高雄激素等表現。有學者對10個PCOS家系的遺傳情況進行研究，發現女性家族成員多以PCOS，男性家族成員多以早禿為表型，表現為常染色體顯性遺傳的特征。PCOS為遺傳和環境因素共同作用導致，結合此次調查筆者認為遺傳因素可能在PCOS發病中占主導地位，關于PCOS遺傳學病因研究很多，相信隨著分子生物學技術的進步，會發現易感基因，降低發病率。對診斷PCOS患者，應采取長期管理、綜合治療，降低遠期并發癥，提高生活質量。