心力衰竭的綜合干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

袁麗梅

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 錦州 121400）

心力衰竭是臨床診療中比較常見的心血管疾病類型，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，主要是因老年患者各項(xiàng)器官功能下降，心臟排血量不能滿足機(jī)體的代謝需求，發(fā)生灌注不足、肺循環(huán)靜脈淤血等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)病[1]。加之，慢性心力衰竭患者的病情會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，且老年人機(jī)體功能下降，必須長(zhǎng)時(shí)期臥床，可能會(huì)因血液流速減慢、血液黏滯性變高等引發(fā)肺炎等一系列的并發(fā)癥。因此，如何對(duì)心力衰竭患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，是改善預(yù)后的關(guān)鍵影響因素。鑒于此，本研究探討了不同干預(yù)措施對(duì)心力衰竭治療效果的影響。報(bào)道如下。

表1 兩組生活質(zhì)量變化情況比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量變化情況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 軀體 心理 社會(huì) 信仰 總分觀察組 40 干預(yù)前 42.4±10.3 113.0±10.2 48.4±8.2 27.1±4.3 248.5±10.3干預(yù)后 62.2±8.3#* 128.0±10.4#* 69.3±7.3#* 48.9±4.3#* 273.1±10.3#*對(duì)照組 40 干預(yù)前 42.5±10.3 112.5±10.4 47.4±7.3 27.2±4.3 249.5±10.3干預(yù)后 53.2±7.3# 118.3±10.4# 59.0±7.3# 38.0±4.3# 262.6±10.3#

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中所選取的心力衰竭患者均經(jīng)臨床診斷確診，并于2015年8月至2017年8月入院接受治療，共80例患者平均分為兩組，觀察組中男性患者22例，女性患者18例；年齡41～72歲，平均年齡（68.7±4.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者20例；年齡40～77歲，平均年齡（69.2±4.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)6例。兩組基本資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)藥物治療，包含強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。同時(shí)對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合干預(yù)：①健康教育：對(duì)慢性心力衰竭病因、治療方案、發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行宣教，說明規(guī)范治療的重要性，對(duì)健康生活方式進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好習(xí)慣，改變不良習(xí)慣。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，耐心和認(rèn)真對(duì)待患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，基于患者心理特點(diǎn)給予其心理開導(dǎo)、安慰，聯(lián)合患者家屬做好患者心理支持工作，邀請(qǐng)治療效果較好患者向心理悲觀患者現(xiàn)身說法，提升患者治療信心與積極性。③用藥指導(dǎo)：詳細(xì)交代藥物用量、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理措施，運(yùn)用患者家屬力量監(jiān)督患者規(guī)范用藥，以幫助患者養(yǎng)成規(guī)范服藥習(xí)慣。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食偏好，制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行減輕；每日早餐前對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，明確是否發(fā)生水鈉潴留；注意少食多餐，飲食低熱量與高蛋白以及高纖維事物。⑤康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)于心功能較差的臥床患者，指導(dǎo)其主動(dòng)活動(dòng)四肢；每天可室內(nèi)進(jìn)行4次步行，每次10～15 min，視情況對(duì)活動(dòng)量加減；活動(dòng)期間對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察；對(duì)于心功能相對(duì)較輕者，指導(dǎo)其每日步行2～3次，步行距離可從250～500 m向500～1000 m遞增。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時(shí)按量規(guī)范用藥；基于自身愛好對(duì)合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目加以選擇，如散步或打太極等，堅(jiān)持每日鍛煉；定期來院復(fù)查。⑦出院后，由專職護(hù)理人員給予患者半年隨訪，每周通過電話了解患者對(duì)治療計(jì)劃執(zhí)行情況跟，每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行家訪，對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃及時(shí)加以調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QLSBC）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括4個(gè)方面（46個(gè)條目），即軀體、心理、社會(huì)、信仰，每個(gè)條目0～10分，總分0～460分，隨著評(píng)分的提升，患者的生活質(zhì)量逐漸提升[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較：兩組患者干預(yù)后的軀體、心理、社會(huì)、信仰因子評(píng)分及QLSBC總分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的軀體、心理、社會(huì)、信仰因子評(píng)分及QLSBC總分之間的差異均不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、信仰因子評(píng)分及QLSBC總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組患者的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，我國心力衰竭疾病發(fā)病率不斷提升。加之，老年患者接受治療過程中極易受機(jī)體狀態(tài)的影響，導(dǎo)致患者心功能恢復(fù)效果并不理想。綜合干預(yù)措施是從患者心理、生理及生活等方面給予干預(yù)，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)從各方面達(dá)到康復(fù)效果。但是由于心力衰竭患者具有病程長(zhǎng)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，患者多擔(dān)心疾病對(duì)其日后生活產(chǎn)生的影響，極易出現(xiàn)急躁、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不良情緒的產(chǎn)生是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的重要影響因素。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的精神及情緒變化情況，給予支持、鼓勵(lì)、啟發(fā)、暗示等心理護(hù)理。運(yùn)用通俗易懂的語言與患者溝通，向其講解病癥發(fā)生原因、防治方式，強(qiáng)調(diào)保持良好心理的重要性。除對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以外，叮囑家屬多陪伴患者，促使其保持樂觀的態(tài)度配合治療。

另外，醫(yī)護(hù)人員要注重患者的病情進(jìn)展，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率等指標(biāo)情況，如果發(fā)現(xiàn)心率＞100次/分鐘，提示病情極有可能加重[3]。此時(shí)，要加強(qiáng)夜間的巡視，便于第一時(shí)間掌握病情變化情況，并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓ^察患者是否存在肺部感染，預(yù)防患者的病情加重。叮囑患者要臥床休息，有助于促進(jìn)水腫快速消退。同時(shí)，依據(jù)病情合理調(diào)整臥位，定時(shí)協(xié)助為患者翻身，長(zhǎng)時(shí)期臥床的患者給予軟墊，避免局部受壓引發(fā)不適癥狀[4]。輸液過程中，按照醫(yī)囑采用靜脈滴注治療時(shí)，必須合理控制輸液量和輸液速率，防止因輸液速率過快，使患者短時(shí)間內(nèi)心臟負(fù)荷升高，加重心力衰竭癥狀。此外，向患者及家屬講解維持輸液速率的重要性，不可自行加快輸液速率，且要考慮患者用藥輸液時(shí)間，建議運(yùn)用靜脈留置針，防止由于多次穿刺增加患者的不適感。只有加強(qiáng)注意以上心力衰竭臨床治療中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)，就能夠盡可能降低患者心腦血管并發(fā)癥率，也可避免患者出現(xiàn)再次住院。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合干預(yù)的觀察組患者其再住院率和心腦血管并發(fā)癥率較對(duì)照組低，且觀察組患者生活質(zhì)量改善效果也優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合干預(yù)措施的應(yīng)用效果顯著。綜上所述，根據(jù)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警特點(diǎn)，合理采取有效的綜合干預(yù)措施能夠有效提高患者臨床治療效果，且有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。