丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉在門診婦科手術(shù)中的應(yīng)用

孫 宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院），遼寧 沈陽 110031）

門診手術(shù)通常時(shí)間較短，因此手術(shù)中的麻醉應(yīng)保證起效快、操作簡單、恢復(fù)快以及清醒迅速且徹底，并且在手術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、疼痛等不良反應(yīng)[1]。目前在臨床治療中通常使用丙泊酚及芬太尼等進(jìn)行復(fù)合麻醉，但是有研究發(fā)現(xiàn)這兩種麻醉藥物復(fù)合使用在一定程度上提高了患者術(shù)中低血壓、呼吸暫停的發(fā)生率[2]。在本次研究中，對門診婦科手術(shù)患者采用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉，報(bào)道如下。

為減少加固處理過程中對原結(jié)構(gòu)的影響，已有槽身裂縫處理采用沿縫貼灌漿盒，縫內(nèi)灌注改性環(huán)氧灌漿填充，縫面涂層封閉處理。主要施工流程：檢査定位、沿縫貼灌漿盒、封閉縫面、灌漿填充、縫面封閉。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年10月，在我院接受門診婦科手術(shù)治療的患者共120例，根據(jù)平行、單盲、隨機(jī)對照的設(shè)計(jì)原則分為對照組（60例）和觀察組（60例），其中，對照組患者年齡在20～60歲，平均年齡為（29.2±6.3）歲；17例患者取節(jié)育環(huán)，11例患者接受清宮術(shù)，32例患者接受人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組患者年齡在20～58歲，平均年齡為（28.9±6.5）歲；18例患者取節(jié)育環(huán)，12例患者接受清宮術(shù)，30例患者接受人工流產(chǎn)術(shù)。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法：手術(shù)前患者禁飲食8 h，并常規(guī)開放外周靜脈，對照組患者的麻醉藥物為丙泊酚和芬太尼，患者取截石位，對其脈搏、心率、血氧飽和度、呼吸等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，鼻管持續(xù)吸氧4 min后開始進(jìn)行麻醉操作，丙泊酚劑量為1～2 mg/kg，芬太尼劑量為1 μg/kg，經(jīng)靜脈緩慢注入。觀察組則聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖，劑量為0.02 mg/kg。在患者無睫毛反射后立即進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況追加丙泊酚劑量。若患者在術(shù)中出現(xiàn)心率異常，可使用0.25 mg阿托品進(jìn)行治療；若患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓，可使用6 mg麻黃堿進(jìn)行治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對照組的丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文詳細(xì)闡述了PAG的物理特性及其在淬火過程中可能發(fā)生的反應(yīng)并對水基淬火劑在使用中所遇到的問題及解決辦法進(jìn)行了歸納總結(jié)：

2 結(jié) 果

觀察組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間顯著快于對照組患者，觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間顯著早于對照組，P均＜0.05；觀察組患者術(shù)后麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異不顯著，P＞0.05。見表1、表2。

另一方面,若U∈η(X)∩csO,則U∈η(X)且U∈csO,于是U∩O≠?,由U∈η(X)及η(X)={η(x):x∈X},存在x∈X使得U=η(x)={x}-,于是{x}-∩O≠?,顯然x∈O,故存在x∈O使得U=η(x),即U∈η(O)。于是η(O)=η(X)∩csO,從而η|η(X)為開映射。

表1 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間對比（±s）

表1 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg)麻醉起效時(shí)間(s)麻醉蘇醒時(shí)間(min)對照組 60 118.5±18.3 28±2 3.2±1.7觀察組 60 70.6±20.8 22±1 2.6±1.3 t - 13.393 4.251 2.172 P - 0.000 0.001 0.032

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，目前門診婦科手術(shù)的數(shù)量和類型也不斷增加。相關(guān)的研究報(bào)道稱，婦科門診手術(shù)在操作中容易引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，從而加劇患者的疼痛感，并對其循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率變緩、低血壓等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心、心悸、昏厥[3]。婦科門診手術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前麻醉，再加上門診手術(shù)的特殊性，因此對于麻醉藥物以及麻醉方式都有著更高的要求[4]。

在本次研究中，對觀察組的門診婦科手術(shù)患者采用了丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行復(fù)合麻醉，經(jīng)對比分析研究我們可知，觀察組患者的丙泊酚用量為（70.6±20.8）mg，明顯少于對照組的（118.5±18.3）mg，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間為（22±1）s，顯著快于對照組的（28±2）s，觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間為（2.6±1.3）min，顯著早于對照組的（3.2±1.7）min，P均＜0.05；觀察組患者術(shù)后麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，與對照組的18.3%相比，差異不顯著，χ2=0.058，P=0.810。丙泊酚屬于常用麻醉藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、脂溶性強(qiáng)、起效快、不會(huì)在機(jī)體內(nèi)蓄積、術(shù)后患者意識(shí)能夠迅速恢復(fù)等特點(diǎn)，但是鎮(zhèn)痛效果較差，大劑量使用則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重后果[5]。而芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，而且起效快，但是持續(xù)的時(shí)間較短，通常在臨床手術(shù)中將兩種藥物聯(lián)用，雖然能夠獲得較為良好的麻醉效果，但是患者血壓下降或心率減慢等并發(fā)癥的發(fā)生卻引起了研究者的注意[6]。因此在復(fù)合麻醉中，加用咪達(dá)唑侖能夠發(fā)揮出安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，而且起效更快，用藥的安全性更高。綜上所述，在門診婦科手術(shù)患者的麻醉過程中，丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖的復(fù)合麻醉能夠獲得更佳的麻醉效果，而且安全性高，值得推廣應(yīng)用。