經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄并尿道結石的療效及安全性評價

房 雨

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

尿道狹窄并尿道結石是臨床上常見的一種泌尿外科疾病。該種疾病多發于男性患者，而女性來說相對較少。通常尿道結石源于膀胱或者是腎臟。對于尿道狹窄并尿道結石來說，傳統治療方法是采用藥物治療，后來發展采用電切鏡冷刀技術治療[1]。隨著科技的不斷發展，經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄并尿道結石在臨床上變得越來越廣泛。本次研究就是為了研究鈥激光術在治療尿道狹窄并尿道結石的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇到醫院就診確認的110例尿道狹窄并尿道結石患者，其中男性80例，女性30例，年齡25～70歲，平均年齡（48.7±1.4）歲，病程0.8～4年。隨機分為觀察組與對照組。觀察組55例，男性42例，女性13例，平均年齡（47.8±1.8）歲，病程0.8～3.8年，狹窄區段長度1.1～1.9 cm，平均長度（1.30±0.22）cm；對照組55例，男性38例，女性17例，平均（48.8±1.9）歲，病程1～4年，狹窄區段長度1.0～1.9 cm，平均（1.28±0.29）cm。各位患者均是自愿加入分組，患病狀況符合診斷標準。且臟器功能不全、功能衰退者均排除在外。對照組與觀察組在年齡、病癥狀況、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此兩組可以進行比較。

1.2 方法。對照組：利用硬膜外麻醉對患者進行麻醉，應用電切鏡冷刀技術進行治療。將電切鏡放入尿道狹窄區段遠端，水流沖洗孔樣通道，之后探視一下。然后放入F4輸尿管導管，利用冷刀將瘢痕組織以放射狀的形式切開。把尿道鏡放置于膀胱，切除硬質瘢痕。尿道結石通過結石碎石術粉碎治療。觀察組：利用鈥激光技術治療。切除位置，麻醉等方式同對照組。所不同的是治療技術的不同。保持視野清晰，將輸尿管從尿道插入，直抵狹窄區段的遠端，主要是試探一下尿道狹窄程度。如果是封閉的，則將輸尿管鏡放置膀胱部位，將輸尿管插入膀胱，如果不是封閉，則從尿道里面抵至尿道遠端，并放置輸尿管鏡于膀胱。沿著該操作桐廬放置鈥激光光纖。光纖工作功率為10 W，沿著導絲方向對狹窄部位進行切割，以確保狹窄部位能夠通過輸尿管。若尿道完成封閉的話，將金屬尿道探子從膀胱置入，并通過尿道到達封閉段上方。將鈥激光功率調大到15 W，擊碎結石，直到尿路通暢。手術結束后，用抗感染藥物進行處理，防止感染。

1.3 觀察指標：治療結束后，比較兩組的總治療有效率及手術中流血量。

1.4 效果判斷標準。顯效：臨床癥狀基本消失，小便無痛感且通暢；有效：臨床癥狀有所好轉，小便時沒有不舒適感；無效：臨床癥狀無顯著變化，甚至惡化。

1.5 統計學方法：研究所得數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料進行t檢驗；組間比較用χ2檢驗，當P＜0.05時，兩組比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：由表1可知，觀察組治療總有效率為94.54%高于對照組78.18%的治療總有效率，兩組比較差異顯著，P＜0.05。因此采用鈥激光技術治療尿道狹窄及尿道結石效果更好。

表1 兩組總治療有效比較[n（%）]

2.2 手術過程中流血量比較：由表2可知，對照組出血量明顯比觀察組的出血量要高得多，兩組比較差異顯著P＜0.05。因此，我們可以知道，采用鈥激光技術治療尿道狹窄及尿道結石更具安全性。

表2 兩組手術中出血量比較（±s）

表2 兩組手術中出血量比較（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05，差異顯著

組別 例數 出血量(mL)觀察組 55 12.4±3.4a對照組 55 28.9±7.8

3 討 論

尿道狹窄在臨床上多見于男性，女性較少。由多種因素誘發，如外傷，尿道感染等[2]。尿道狹窄并尿道結石是一種更為嚴重的疾病，嚴重威脅著男性的健康。在過去對于該種疾病的治療通常使用藥物治療，后隨著醫藥技術不斷發展出現了手術治療的新思路。效果較使用常規藥治療好許多。但是傳統手術治療的方式也存在諸多缺點，預后效果差，而且復發率很高[3]。現在像輸尿管鏡鈥激光技術等逐步在臨床上被應用，為尿道狹窄并尿道結石患者獲得健康提供了一種良好的方式[4]。

經輸尿管鏡鈥激光術對尿道狹窄并尿道結石的治療，可以進行切割、碎石、凝血等操作，并且具備高精度、高精密切割的優勢。可以明顯降低尿道黏膜損傷。而且能有效降低并發癥發生率。在鈥激光手術過程中應該盡量不使用石鉗，以防由于不斷出入尿道嚴重對尿道造成嚴重損傷[5]。對結石粉碎處理時，待結石到達膀胱后將結石壓在膀胱，然后在此處碎石以及吸石。本次研究結果表明，觀察組治療有效率94.54%遠高于對照組的78.18%，手術中出血量觀察組也明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。

綜上所述，經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄并尿道結石，效果良好，且安全性好，適合在臨床上推廣。