老年股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用不同麻醉方式的價(jià)值對(duì)照

唐文博

（本溪市金山醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

在臨床上老年股骨頸骨折是一種較為常見的骨折類型，患者會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、畸形等臨床表現(xiàn)，從而對(duì)正常生活造成一定程度的影響，為此在臨床需對(duì)其進(jìn)行早期治療；在術(shù)中為患者選擇有效、安全的麻醉方式可以有效的降低并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)成功具有促進(jìn)作用[1-2]；我院為了觀察老年股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用不同麻醉方式的價(jià)值，將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取我院2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的老年股骨頸骨折患者40例，將其按照麻醉方式的不同分為兩組，觀察組20例（腰硬聯(lián)合麻醉），對(duì)照組20例（全麻）。觀察組：老年股骨頸骨折患者男女比例為10∶10；年齡61～87歲，平均年齡（66.36±2.24）歲。對(duì)照組：老年股骨頸骨折患者男女比例為9∶11；年齡60～88歲，平均年齡（66.40±2.30）歲。兩組患者分別在基本資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組方法：給予全麻，選擇芬太尼0.002～0.004 mg/kg、咪唑安定0.05～0.15 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5～0.8 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。并在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)插管，采用機(jī)械通氣。可適量吸入七氟醚，泵入瑞芬太尼維持，同時(shí)根據(jù)手術(shù)時(shí)間以及操作具體情況對(duì)患者進(jìn)行間斷應(yīng)用阿曲庫(kù)銨，從而促使肌肉組織得到放松，處于麻醉狀態(tài)中，手術(shù)結(jié)束后給予靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組方法：給予腰硬聯(lián)合麻醉，采用筆針式腰穿刺針在T3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，由硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，流出腦脊液后，對(duì)患者注射布比卡因，其劑量為10 mg，注射完畢后退出麻醉針，將導(dǎo)管置入硬膜外頭端，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整；并根據(jù)手術(shù)時(shí)間以及操作具體情況對(duì)患者進(jìn)行利多卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，手術(shù)過(guò)程中給予鼻導(dǎo)管吸氧，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，采用芬太尼100 μg以及羅哌卡因100 mg進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵泵入，其速度為每小時(shí)2 mL，若疼痛劇烈可以按壓鎮(zhèn)痛泵，追加0.5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床總有效率、出血量、VAS評(píng)分、并發(fā)癥進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、并發(fā)癥）采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（出血量、VAS評(píng)分）采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明兩組患者對(duì)比的數(shù)據(jù)有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率：觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者的出血量、VAS評(píng)分：觀察組患者的出血量、VAS評(píng)分低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的出血量、VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的出血量、VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組患者對(duì)比的數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）

組別 例數(shù) 出血量 VAS評(píng)分觀察組 20 51.26±11.21 2.20±0.32對(duì)照組 20 69.60±15.42 3.69±0.65

2.3 兩組患者的并發(fā)癥：觀察組患者的并發(fā)癥低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

由于老年人生理功能逐漸退化，與其他群體相比較具有特殊性，會(huì)伴有多種基礎(chǔ)病，如心血管疾病等；為此在麻醉過(guò)程中可促使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)麻醉并發(fā)癥等現(xiàn)象[3-4]；因此臨床上對(duì)麻醉方式以及安全性具有較高的要求；一般采用全麻供氧充分方式進(jìn)行麻醉，但是在對(duì)患者進(jìn)行插管操作時(shí)會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的影響，再加上老年患者對(duì)藥物敏感性比較強(qiáng)，會(huì)延長(zhǎng)其用藥t1/2，為此術(shù)后患者容易出現(xiàn)延遲清醒時(shí)間等現(xiàn)象，誘發(fā)深靜脈血栓、肺部感染以及腦卒中等并發(fā)癥[5-6]；曾有研究表明：術(shù)中采用全麻方式，對(duì)損害性操作所產(chǎn)生的刺激，導(dǎo)致腎上腺素以及垂體分泌無(wú)法進(jìn)行有效抑制，容易因機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)造成不良后果；而采用硬膜聯(lián)麻則具有硬膜外麻以及腰麻等兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，其阻滯效果比較好，麻醉起效比較快，并且硬膜外置管還能延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，有利于手術(shù)繼續(xù)操作，同時(shí)可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體快速進(jìn)行恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果中，觀察組患者的臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的出血量（51.26±11.21）mL、VAS評(píng)分（2.20±0.32）分低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥（惡心嘔吐1例、嗜睡0例、肺部感染0例、頭暈1例）與對(duì)照組相比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此說(shuō)明老年股骨頸骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的臨床效果，不僅能提高麻醉效果，并且還能降低術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上值得推廣和應(yīng)用。