腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果分析

楊 陸

（錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121000）

顱腦損傷在臨床上屬于一種常見的神經(jīng)外科急癥，腦積水是顱腦受損后的多發(fā)并發(fā)癥，在合并腦挫裂上重型腦損傷與腦室出血等患者中十分常見。腦積水會導(dǎo)致患者的智力與運(yùn)動能力明顯降低，引發(fā)顱內(nèi)壓升高與腦疝的出現(xiàn)[1]。腦積水也是引發(fā)腦損傷昏迷或死亡的關(guān)鍵因素。腦積水對患者的神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有嚴(yán)重的不利影響，還可能導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床上必須加強(qiáng)對腦積水患者的治療[2]。現(xiàn)階段，臨床通常采用腦室-腹腔分流術(shù)對外傷性腦積水進(jìn)行治療，其可有效引流，安全性較好，術(shù)后可使患者的神經(jīng)系統(tǒng)有效恢復(fù)[3]。為了探究外傷性腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果與安全性，本研究選取本院2015年3月至2017年6月收治的64例外傷性腦積水患者，并根據(jù)數(shù)字表法分為2組，分別予以固定壓力式分流管治療、腦室-腹腔分流術(shù)治療，并對比2組患者的臨床效果與安全性，報道如下。

表1 治療后的臨床效果分析 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來自本院2015年3月至2017年6月收治的64例外傷性腦積水患者，所有患者都通過頭部CT確診為外傷性腦積水，都存在一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與意識障礙，以顱內(nèi)壓升高、尿失禁、昏迷等為主。并根據(jù)數(shù)字表法分為2組，對照組32例患者中，有男性22例，女性10例，年齡19～67歲，平均年齡（42.34±11.08）歲；致傷原因：12例交通事故傷，5例重物打擊傷，15例高處墜落傷。觀察組32例患者中，有男性21例，女性11例，年齡19～69歲，平均年齡（42.45±11.38）歲；致傷原因：13例交通事故傷，6例重物打擊傷，13例高處墜落傷。2組患者在性別與致傷原因等基本資料方面的比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 固定壓力式分流管治療：予以全身麻醉，在腦室額角進(jìn)行常規(guī)穿刺，經(jīng)頸到胸腹皮下隧道，在遠(yuǎn)端腹腔把分流管置入。按照患者顱內(nèi)壓情況合理的應(yīng)用分流管，如果腰椎穿刺壓力低于140 mm H2O，可選擇低壓分流管；倘若腰椎穿刺壓力在140～250 mm H2O，可采用中壓分流管；加入腰椎穿刺壓力超過250 mm H2O，可選擇高壓分流管。在手術(shù)后1周后，對患者的頭部CT與平片予以復(fù)查，對其積水改善情況予以了解，并由此對分流管閥門壓力合理調(diào)整。

1.2.2 腦室-腹腔分流術(shù)治療：予以全身麻醉，在側(cè)腦室額角進(jìn)行常規(guī)穿刺，經(jīng)頸到胸腹皮下隧道，在遠(yuǎn)端腹腔把分流管置入。按照患者顱內(nèi)壓情況，將可調(diào)節(jié)分流管閥門壓力預(yù)設(shè)為90～150 mm H2O，在手術(shù)過程中按照患者顱內(nèi)壓情況與分流管的滴速，對閥門壓力值合理調(diào)整，使分流管有效安置。術(shù)后1周患者接受CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療后出現(xiàn)的分流管堵塞、皮下隧道感染等并發(fā)癥。

1.4 療效判定：治療后患者臨床癥狀顯著改善，腦室系統(tǒng)恢復(fù)到正常水平為顯效；治療后患者癥狀基本緩解，腦室系統(tǒng)部分恢復(fù)正常為有效；癥狀沒有變化，腦室系統(tǒng)沒有恢復(fù)正常為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料如并發(fā)癥等表示為%，差異性檢驗(yàn)用χ2，統(tǒng)計值P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后的臨床效果分析：對照組患者治療后顯效率28.13%，有效率37.50%，總有效率65.63%；觀察組患者顯效率56.25%，有效率31.25%，總有效率的87.80%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況：對照組患者治療后出現(xiàn)10例并發(fā)癥，其中分流管堵塞與皮下隧道感染分別為4例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率31.25%；觀察組患者治療后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中分流管堵塞與皮下隧道感染分別為1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.37%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

絕大部分的外傷性腦積水是由于腦部外傷所引發(fā)的去骨瓣減壓和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)外彭、嵌頓以及移位等，還會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)蛛網(wǎng)膜和黏膜出現(xiàn)粘連等癥狀，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。傳統(tǒng)上一般采用去骨瓣引流術(shù)對外傷性腦積水患者進(jìn)行治療，但此種方法極易導(dǎo)致不同并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者的致殘率明顯提高[5]。腦室-腹腔分流術(shù)是現(xiàn)階段一種有效的治療手段，在臨床對外傷性腦積水的治療中被廣泛應(yīng)用，此種方法就是為腦脊液建立循環(huán)通道，以此使患者的腦脊液積存得到明顯改善，實(shí)現(xiàn)控制患者病情的效果，此種方法還可以減少患者腦補(bǔ)的血流量，提高腦血管的收縮力，使患者的腦水腫癥狀得到明顯緩解，使顱內(nèi)壓得到進(jìn)一步降低，使腦脊液分泌和吸收間的平衡再次恢復(fù)，進(jìn)而使由腦水腫引發(fā)的細(xì)胞損傷盡可能減少，縮短患者的病情恢復(fù)時間。相關(guān)研究顯示：在對外傷性腦積水患者治療中應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)，可使患者的引流效果明顯提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后質(zhì)量[6]。

本研究為了探究外傷性腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果與安全性，結(jié)果顯示：對照組患者治療后總有效率65.63%，低于觀察組患者的87.80%（P＜0.05），表明腦室-腹腔分流術(shù)可提高外傷性腦積水患者的治療效果，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

有研究顯示：腦室-腹腔分流術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率占24%～50%，其中以分流管堵塞與皮下隧道感染較為常見。本研究結(jié)果顯示：對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，高于觀察組患者的9.37%（P＜0.05），低于文獻(xiàn)報道。降低分流管堵塞的方法主要有：①分流管一般予以右側(cè)分流；②分流腦室端由側(cè)腦室額角或者枕角進(jìn)入；③分流管放置合理深度；④分流管皮下禁止直角走行；⑤分流管腹腔端置入腹腔300～400 mm，且不進(jìn)行固定；⑥腹腔分流管可于肝臟膈面放置等。避免皮下隧道段感染的方法有兩種：一方面減少分流管在空氣中的暴露時間；另一方面避免手套滑石粉使導(dǎo)管受到污染。

總而言之，外傷性腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果高于固定壓力式分流管治療，可改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。