粘連性腸梗阻不同手術治療時機的療效分析

馬平安 呂娜娜

（1 慶陽市人民醫院普外一科，甘肅 慶陽 745000；2 隴東學院岐伯醫學院，甘肅 慶陽 745000）

急性粘連性腸梗阻（acute adhesive intestinal obstruction，AAIO）臨床中較為多見，該病癥的臨床特點表現在病情變化快、起病急[1]，據相關學者研究，急性粘連性腸梗阻占各類腸梗阻的20%～40%[2]，通常需要手術治療，對于此類患者，手術時機的選擇尤為重要，與預后有著直接的聯系，基于此，本文就對我院在2015年6月至2016年12月所收治的72例急性粘連性腸梗阻患者進行回顧性分析，探討不同手術治療時機對粘連性腸梗阻患者臨床療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年6月至2016年12月所收治的72例急性粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，按照患者不同的手術治療時機進行分組，分為早期組與延期組，每組各36例，早期組患者中男性18例，女性14例，最大年齡71歲，最小年齡26歲，中位年齡（41.25±3.67）歲，大專及大專以上學歷11例，高中學歷13例，初中級初中以下學歷12例；延期組患者中男性16例，女性16例，最大年齡72歲，最小年齡24歲，中位年齡（43.65±4.08）歲，大專及大專以上學歷12例，高中學歷14例，初中級初中以下學歷10例，對比分析兩組患者的臨床基礎資料，結果顯示，兩組在年齡、男女比例以及學歷方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：待所有患者入院后，對其進行禁食、禁水以及補液等治療，患者在保守治療24～48 h內或是更長時間（48 h以上），觀察患者的臨床癥狀，若患者的臨床癥狀無明顯改善或是加重，則應該進行手術探查，并根據腹部探查結果行相應的手術方式治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組腸壞死以及手術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析：應用統計學軟件SPSS19.0軟件對所有患者的臨床基礎資料進行分析，計數資料如：腸壞死發生率與并發癥發生情況用率（%）的形式表示，數據用卡方檢驗，計量資料等用（±s）的形式表示，數據用t檢驗，若P＜0.05，則證明統計學意義存在。

2 結 果

表1 急性粘連性腸梗阻不同時機手術比較

早期組的臨床療效顯著高于延期組，早期組患者腸壞死率11.11%，手術后并發癥發生率5.55%，延期組患者腸壞死率33.33%，手術后并發癥發生率25.00%，兩組之間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

粘連性腸梗阻的致病因素復雜多樣，腸粘連或腹腔內粘連都可誘發腸梗阻。目前臨床最常見的粘連性腸梗阻多由于腹部手術后引起，該疾病的治療主要有兩大類：非手術治療和手術治療，其中以手術治療為主要治療方式。多數病例在保守治療后在短時間內復發概率高[3]，因此，急性粘連性腸根阻選擇手術治療是一種有效的方式，當然并非所有接受手術治療患者都能達到良好的預后，少數患者仍然存在反復發作腸梗阻癥狀或者臨床癥狀不能完全改善，并伴有并發癥的出現。急性腸梗阻患者的手術臨床療效與實施手術時機密切相關，因此很多患者在接受藥物治療時很難以根據患者病情轉變選擇最佳手術時機，導致手術治療效果及預后較差。

有學者報道，目前臨床手術中，有三種情況應該選擇盡早手術治療：①已經明確發生腸絞窄患者；②有腸絞窄傾向患者；③保守治療沒有癥狀沒有明顯緩解者[4]。臨床中目前對于腸絞窄的診斷已經給出明確觀點，但是對于該種類型的病癥手術時機的選擇并沒有明確規定，大多數患者都傾向在發病后的48 h內手術，但是也有少數患者在藥物治療無效后且時發病時間超過48 h后才開始接受手術治療，此種情況下，就會提高并發癥以及腸壞死等不良情況概率。

本次研究中，早期組患者腸壞死4例，比例為11.11%，手術后2例患者有并發癥，1例腹腔膿腫，1例切口感染，并發癥發生率為5.55%，延期組患者腸壞死12例，比例為33.33%，手術后9例患者有并發癥，3例腹腔膿腫，3例切口感染，2例肺部感染，多臟器功能衰竭1例，腸瘺1例，并發癥發生率為25.00%，由此可見，對患者行早期手術治療能夠有效減少并發癥的發生。

綜上所述，筆者認為，腹部手術后腸粘連是多種多樣的，常見的有：腸扭轉以及內疝形成等情況，對于發病早期的腸扭轉和內疝也可能表現為單純性梗阻，這種情況不能拖延，很難容易導致病情的惡化，應該及時把握手術時機，對于保守治療無效的患者應該盡早進行手術治療，時間應該把握在48 h內為最佳，可以改善患者預后，減少腸壞死、死亡及術后并發癥發生，縮短住院時間，提高患者搶救治療、治愈率具有重要作用。