探討甲狀腺激素治療甲狀腺結節的臨床療效

孫娜娜

（內蒙古民族大學附屬醫院內分泌科，內蒙古 通遼 028000）

甲狀腺結節發生在甲狀腺局部，甲狀腺細胞異常生長所引發的散在病變，通常有一個或幾個組織結構異常的團塊出現，伴隨臨床超聲影像學的大范圍應用，近幾年，甲狀腺結節的檢出率越來越高[1-2]。本研究探究了甲狀腺結節采用甲狀腺激素的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取本院80例甲狀腺結節患者，病例均來源于2015年9月至2016年10月，并根據數字表法分為兩組，對照組40例患者中，男性18例，女性22例，年齡22～70歲，平均年齡（47.81±5.15）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.58±0.35）年。觀察組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡232～68歲，平均年齡（47.75±5.11）歲；病程4個月～2.1年，平均病程（1.54±0.33）年。兩組病程等基本資料的對比（P＞0.05）。

表2 對比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平（±s）

表2 對比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平（±s）

注：FT3表示游離三典甲狀腺原氨酸，FT4表示游離甲狀腺素，TSH表示促甲狀腺激素

分組 例數 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.47±0.31 3.99±0.47 14.24±1.15 15.28±1.19 1.12±0.20 0.51±0.12觀察組 40 3.49±0.34 4.10±0.51 14.19±1.07 16.24±1.27 1.14±0.22 0.39±0.18 t-0.27 1.00 0.20 3.49 0.43 3.51 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對比兩組出現的不良反應[n（%）]

1.2 方法：對照組予以甲狀腺片（浙江尖峰藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H33020285）治療，每次20 mg，每天2次；觀察組予以左旋甲狀腺素鈉（Merck Serono GmbH生產，注冊證號H20140052）治療，每次50 μg，每天2次，兩組都接受持續半年的治療。

1.3 觀察指標：兩組患者治療前與治療后結節直徑、FT3、FT4、TSH水平以及不良反應（包括失眠、多汗、惡心嘔吐以及消瘦等）情況觀察與統計；其中，根據放射免疫分析法對FT3、FT4、TSH水平予以檢測。

1.4 療效判定：兩組患者治療后都進行超聲檢查，結節的臨床癥狀基本消失為治愈；結節縮小超過50%為顯效；結節縮小33%至50%為有效；結節縮小低于33%為無效。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組的治療效果：對照組40例患者有效24例，總有效率為%，觀察組40例患者有效34例，總有效率85%，觀察組治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。

2.2 對比兩組治療前后結節直徑：見表1。兩組治療前結節直徑的對比（P＞0.05）；治療后，兩組結節直徑均有一定減小，且觀察組的減小程度優于對照組（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后結節直徑（±s，mm）

表1 對比兩組治療前后結節直徑（±s，mm）

分組 例數 治療前 治療后對照組 40 14.10±1.14 11.25±0.81觀察組 40 14.07±0.96 9.80±0.89 t-55.00 7.62 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平：見表2。兩組治療前后FT3、FT4水平對比（P＞0.05）；兩組治療前TSH水平的對比（P＞0.05），治療后，兩組TSH水平均有一定降低，且觀察組的降低程度優于對照組（P＜0.05）。

2.4 對比兩組出現的不良反應：見表3。對照組不良反應，25%，觀察組不良反應發生率7.5%，對照組不良反應發生率明顯比觀察組高（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結節作為一種內分泌疾病，在臨床上十分常見，且此病通常為良性結節。甲狀腺在受到多種因素的作用下，會使甲狀腺濾泡進入到有絲分裂期，產生新的濾泡，新生濾泡的生長潛力較強，在甲狀腺內呈現不均勻的生長，致使單側或者雙側的甲狀腺腺葉顯著變大，于腺葉局部形成甲狀腺結節。臨床上一般采用手術治療與保守治療，前者存在一定風險，后者通常采用甲狀腺素予以治療，通過負反饋機制促使TSH水平有效降低，實現小結節縮小的目標[3-4]。

甲狀腺片通常來自動物甲狀腺，可對甲狀腺激素直接補充，使機體甲狀腺功能得到明顯改善，使甲狀腺組織顯著修復，但生物效價具有不穩定性，常常致使患者的癥狀產生較大波動[5]。本研究結果表明：對照組總有效率60%，低于觀察組的85%（P＜0.05）；兩組治療前結節直徑的對比（P＞0.05）；治療后，兩組結節直徑均有一定減小，且觀察組的減小程度優于對照組（P＜0.05）；表明采用左旋甲狀腺素鈉對甲狀腺結節的治療效果較好，可使結節直徑顯著縮小。左旋甲狀腺素鈉作為一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，主要作用機制與甲狀腺片有一定的相似性，能夠形成生理激素的作用，服用后在體內轉變為T3，和體內的特定受體相結合，不僅自身作用穩定并且可促進代謝功能，使交感-腎上腺系統敏感性進一步提升，讓機體正常生長發育得以維持，此藥的發揮作用時間較長，半衰期相對較長，作用相對比較穩定，生物利用度比較高[6-7]。研究結果還表明：兩組治療前TSH水平的對比（P＞0.05），治療后，兩組TSH水平均有一定降低，且觀察組的降低程度優于對照組（P＜0.05），說明左旋甲狀腺素鈉對甲狀腺結節的治療，能夠對TSH水平產生抑制作用，TSH水平的降低，可降低其對腺體組織生長的刺激作用，對甲狀腺結節的持續發展予以有效抑制，使結節明顯縮小；研究還表明：對照組不良反應發生率25%，高于觀察組的7.5%（P＜0.05），說明左旋甲狀腺素鈉對甲狀腺結節的治療具有安全性，但服用藥物時，需要注意不可過量服用，否則會出現惡心與失眠等癥狀。

總之，甲狀腺結節采用甲狀腺素的治療效果較好，安全性較高。