序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究

黃 鑫

（成都軍區機關醫院呼吸內科，四川 成都 610014）

呼吸衰竭是指肺部的氣體交換功能出現障礙，導致機體缺氧，使患者的代謝功能出現障礙，臨床發現重癥肺炎是引發呼吸衰竭的主要原因[1]。傳統治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的方法是有創機械通氣，但實踐發現長時間治療會引發多種并發癥，降低了患者的恢復速度。隨著醫療器械設備的進一步發展，醫院開始將序貫機械通氣用于該病的治療，減輕了患者的痛苦并取得了顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者并隨機分為實驗組和對照組，實驗組：男性患者27例，女性患者22例；年齡43～79歲，平均年齡（48.4±15.4）歲；病程3～17年，平均病程（8.4±1.4）年。對照組：男性患者26例，女性患者23例；年齡47～77歲，平均年齡（49.1±12.3）歲；病程3～18年，平均病程（8.8±1.2）年。結果發現實驗組和對照組患者的臨床資料基本一致，P＞0.05，具有研究價值。

1.2 納入標準：若患者滿足以下所有要求則進行研究：①患者的預期壽命在3年以上。②患者與人能夠正常溝通，不存在交流障礙。③患者沒有嚴重的肝腎疾病。④患者沒有先天性疾病和精神病史。

1.3 排除標準：若患者具有以下任何一種情況則不能參與本次研究：①患者生活不能自理，需要在別人的幫助下才能進行日常活動。②患者有精神疾病或精神病史。③患者處于妊娠期。④患者的年齡在80歲以上。

1.4 治療方法：對照組患者給予常規有創機械通氣治療，將潮氣量設置為5～13 mL/kg，通氣頻率定為20次/分左右，呼吸比在1∶2.0左右，PEEP為4 cm H2O，氣道壓力為40 cm H2O左右，且觸發靈敏度為5 L/min，治療過程中可根據患者的具體情況進行適當調整。

實驗組患者給予序貫機械通氣治療[2]，根據患者的具體情況給予相應的有創呼吸機通氣，選擇同步間歇通氣，通氣過程中分析患者的通氣情況和動脈血氣，針對每例患者的具體情況適當調整吸入氧濃度、呼吸頻率以及潮氣量等指標。當患者出現PIC時改為口鼻面罩通氣，模式調整為雙水平氣道內正壓通氣，在通氣過程根據患者的血氣分析結果、潮氣量以及通氣量作相應的調節，逐漸縮短患者無創正壓通氣時間，直到最后患者脫離機器也能正常呼吸[3]。

1.5 統計學方法：將患者的各項治療時間以及心率、呼吸頻率等相關指標均用SPSS17.0軟件處理，有創通氣時間、總通氣時間、住院時間等用（±s）的方式進行表示，研究中所有記錄的數據均用t檢驗，若存在統計學差異則說明P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者有創通氣時間、總通氣時間、住院時間比較：實驗組患者的各項治療時間明顯少于對照組，與對照組存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有創通氣時間、總通氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者有創通氣時間、總通氣時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05，差異顯著

組別 有創通氣時間 總通氣時間 住院時間實驗組 5.1±0.4a 9.7±1.7a 14.7±1.8a對照組 13.2±1.4 13.1±1.5 21.7±1.6

2.2 患者治療前、出現PIC時心率和呼吸頻率比較：兩組患者出現PIC時心率和呼吸頻率均有降低，但實驗組患者的降低幅度更加明顯，見表2。

表2 患者治療前、出現PIC時心率和呼吸頻率比較（±s）

表2 患者治療前、出現PIC時心率和呼吸頻率比較（±s）

注：與對照組比較發現，aP＜0.05，差異顯著

組別 心率(次/分鐘) 呼吸頻率(次/分鐘)治療前 出現PIC時 治療前 出現PIC時實驗組 123.2±11.4 92.2±7.4a 32.3±3.2 19.2±3.0a對照組 122.6±12.1 99.4±7.9 31.1±3.4 24.3±3.1

3 討 論

中國的科學技術和經濟在發展的同時給環境帶來了很大的影響，中國的空氣質量下降，霧霾的報道屢見不鮮，使群眾出現肺炎等疾病的概率越來越高[4]，呼吸衰竭作為肺炎最常見的并發癥之一，引起了醫學研究人員的關注。

呼吸衰竭是指肺的功能出現障礙，不能滿足機體代謝對氧氣的正常需求，導致出現動脈血氧降低、二氧化碳潴留等情況，嚴重時影響患者體內的正常生理代謝[5]。臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭最常用的方法是有創機械通氣和無創機械通氣，前者能輔助患者進行呼吸，幫助患者肺部完成氣體交換，改善患者的呼吸功能，且具有呼吸機管路的封閉性較好，能準確設置氧氣濃度以及氣道的管理簡單等優勢；持續氣道正壓通氣通過能夠增加跨肺壓[6]，降低肺部表面活性物質的消耗一級減少氣道壓力等降低了呼吸運動所需的能量和呼吸機的使用時間，使呼吸機的撤機成功率大大提高。后者則能防止肺部出現感染，改善疲勞呼吸肌的功能，通過改善氣道的通氣狀況而降低了對氣道的損傷，避免病原體侵入患者體內，方便呼吸機的撤出。

本次研究選取了98例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，給予兩種治療方法，觀察研究結果發現實驗組患者的有創通氣時間、總通氣時間、住院時間較短，且患者的恢復時間較快，患者出現肺部感染的概率較低，與對照組之間差異顯著，P＜0.05，存在統計學意義；此外兩組患者治療前心率和呼吸頻率均沒有明顯區別，實驗組患者出現PIC時心率和呼吸頻率均低于對照組，存在統計學差異，本次試驗得出的結果與顧新南[7]等學者得出的研究結論一致。綜上所述，序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，明顯縮短了患者的治療時間和住院時間，并且明顯改善了血流動力學，應在臨床推廣使用。