宮角妊娠的治療方法及療效分析

王慧智 馬 志 袁秀梅 趙婉馨*

（1 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

宮角妊娠是一種較為特殊的妊娠形式，在臨床當中并不常見，且很多患者會被誤診為其他疾病，比如滋養細胞疾病、輸卵管間質妊娠等[1]。宮角妊娠主要是指患者體內的孕卵在子宮角部附著，也就是在患者子宮與輸卵管連接部位附著，宮角妊娠一般可以占到移位妊娠患者的2%～7%[2]。雖然宮角妊娠的臨床發生率相對不高，但是孕卵附著的部位血管組織十分豐富，所以患者在接受治療的過程當中很有可能出現破裂情況，進而造成患者腹腔大出血，甚至威脅到患者的個人生命安全[3]。因此，針對宮角妊娠患者選擇科學的治療方案十分關鍵，我院在此類患者的治療當中將宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用，獲得較好的臨床療效，現根據實際情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年1月～12月在我院接受診治的婦產科患者當中選擇28例宮角妊娠患者開展相關分析，所有患者在入院后需要接受影像學檢查，B超提示患者的子宮橫徑出現明顯變寬，宮角突出并且與患者的宮腔相連接，患者的宮角出現不均質的孕囊或者占位情況，且外側存在肌層回聲或者盆腔積液。本次研究患者的排除標準為：精神功能異?；颊?、其他類型異位妊娠患者、無法正常溝通的患者、認知功能障礙患者、非自愿參與本次研究的患者。我院根據患者治療方式的不同將其均分成為傳統組與聯合組，每組各14例。傳統組患者的年齡為23～36歲，初產婦為10例，經產婦為4例；聯合組中患者的年齡最小24歲，最大37歲，初產婦11例，經產婦3例，兩組患者的各項基本資料在接受對比后無差異存在（P＞0.05），所以具有可比性。

表1 兩組患者臨床各項指標對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標對比分析（±s）

分組 例數(n) 術中出血量(mL) HCG下降時間(d) 手術時長(min) 住院時間(d)傳統組 14 54.2±6.7 12.6±4.3 126.8±10.6 18.5±2.5聯合組 14 24.1±5.1 5.7±2.1 76.3±7.5 7.5±1.5 t-13.375 5.395 14.552 14.117 P-0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

1.2 方法：傳統組患者需要接受常規性質的刮宮治療，醫師需要在B超輔助監測下進行操作，對于出現宮角破裂的患者，醫師需要讓其轉為開腹手術治療。聯合組患者則需要接受宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，主要方法如下：患者在接受相關檢查后需要接受全麻與氣管插管，醫師選擇葡萄糖液進行膨宮處理，將宮腔鏡置入患者的宮腔當中，對患者子宮是否出現不對稱性增大進行觀察。醫師觀察到患者的雙側宮角及輸卵管開口部位不對稱以后，可以發現顏色出現異常的組織物，這時可以利用腹腔鏡進行引導，在患者的宮角部位將胚胎組織用刮匙刮除，并且對大范圍組織進行清理。之后，醫師需要借助宮腔鏡觀察患者宮腔情況，并且選擇宮腔鏡電切環將參與組織切除干凈，對絨毛附著部位進行電凝止血處理，并且保護患者輸卵管入口部位的完整程度。在醫師的操作過程當中，還需要利用腹腔鏡對患者的腹腔情況進行實時探查，以免患者出現腹腔出血等情況[4]。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組患者分別接受不同方式治療后的各項臨床指標，包括患者的術中出血量情況、HCG的下降時間、患者的手術時間與住院時間。此外，對兩組患者治療出現的不良反應情況進行觀察，并予以簡析。

1.4 統計學方法：在本研究中，兩組研究對象的計量資料、計數資料都需要接受SPSS21.0軟件包分析處理，若雙方對象的具體數據在比較后顯示P＜0.05，則可視為差異存在明顯意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標：根據表1中的數據可以看出，聯合組患者的各項臨床指標明顯優于傳統組患者，數據對比差異明顯。

2.2 兩組患者不良反應：從表2中的各項數據顯示情況可以看出，聯合組患者出現各類型不良反應的情況明顯要少于傳統組患者，兩組患者數據對比后差異十分明顯。

表2 兩組患者不良反應發生情況統計比較[n（%）]

3 討 論

宮角妊娠是一種特殊性質的妊娠情況，在異位妊娠當中也較為特殊，該類型妊娠主要是指患者體內的受精卵在子宮及輸卵管開口交界部位著床，且胚胎的生長發育方向是宮腔側，而非患者的輸卵管間質部位?；加袑m角妊娠的患者在臨床中并不多見，由于患者的公交部位子宮肌層相對較厚，血液組織十分豐富，所以一旦宮角出現破裂，患者的出血情況就會極為嚴重，造成患者出現失血性休克等，這對于患者的生命安全極為不利，少數患者甚至因此死亡[4-6]。在此背景下，給予患者科學、有效的診斷與治療十分關鍵，但是選擇何種治療方式仍然是臨床研究的重點問題之一。

在宮角妊娠患者的傳統治療方式當中，B超刮宮最為常見，但是患者如果出現宮角破裂就需要轉為開腹手術治療，且療效并不顯著，患者的治療效果會受到較為嚴重的制約。伴隨臨床醫學的不斷發展，微創治療技術在宮角妊娠患者治療中也得到了較好的推廣。宮腔鏡是一種診治患者宮腔情況疾病的纖維光源內鏡，醫師在將宮腔鏡置入患者宮腔以后，可以利用鏡體的前部對患者宮腔實際情況進行觀察，必要時還可以對重點觀察部位進行放大處理。與此同時，醫師在將宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用之后，可以及時掌握患者的病灶情況，并且確定刮宮的具體定位，以此實現患者的針對性治療。醫師在將宮腔鏡、腹腔鏡聯合用于患者治療之后，可以直視患者的孕囊具體位置及宮角的情況，這樣可以在刮宮的時候避免給患者帶來較為嚴重的創傷，幫助患者術后較快恢復，也能較好保留患者的生育能力。與此同時，如果患者在治療過程中出現了宮角破裂等情況，醫師還可以在腹腔鏡的監視狀態下及時將妊娠物清除干凈，并且可以觀察宮角膨隆的具體情況，還能對患者的宮腔鏡治療風險等進行評估，進而保證患者治療的安全性，以免患者接受二次手術，患者的輸卵管功能及宮角的完整程度也會得到較好保留，患者的子宮也會較為完整，這樣可以有效保證患者的臨床治療效果。醫師在進行治療的過程當中，需要確保操作動作的溫柔，以免給患者造成嚴重的創傷等。

在本次研究當中，兩組患者分別接受不同方式治療。在對比具體的治療效果后可以看出，接受宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療的患者手術過程中的出血量較少、手術時間與住院時間也會較短，且患者出現不良反應的例數也要明顯少于傳統組，雙方患者數據對比差異明顯。從本次研究顯示的結果可以看出，宮角妊娠患者在接受宮、腹腔鏡聯合治療之后的優勢較為明顯。針對臨床中宮角妊娠患者的治療方式選擇來講，患者接受宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療的效果較好，患者各項指標可以得到較好改善，且出現不良反應的概率也會較低，兩種方式聯合治療可作為宮角妊娠患者的首選治療方案加以應用。