甲狀腺功能亢進癥經碘131與抗甲狀腺藥物治療的效果評價

范曉東

（市衛協中一東北國際醫院內分泌及風濕免疫科，遼寧 沈陽 110623）

甲狀腺功能亢進癥也被稱為是彌漫性甲狀腺腫或者Graves病，屬于自身免疫性疾病，以高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺肢端病、皮損和眼征為主要臨床表現[1]。既往臨床上多采用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥，而隨著核醫學的發展，碘131治療被廣泛地應用到了醫學檢查與治療當中[2]。本次研究為了進一步對比甲狀腺功能亢進癥患者采用碘131與抗甲狀腺藥物治療的臨床療效，實施了分組治療，現將將試驗結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機納入收治的甲狀腺功能亢進癥患者86例進行本次試驗，病例均來源于2014年12月至2015年12月，患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能亢進癥診斷標準，將患者按照隨機數字表法分為對照組43例和試驗組43例。對照組中男性17例，女性26例，年齡25～64歲，平均年齡（39.8±6.8）歲；病程4～16個月，平均病程（9.3±5.7）個月。試驗組中男性16例，女性27例，年齡25～63歲，平均年齡（38.8±6.9）歲；病程5～17個月，平均病程（10.2±5.9）個月。兩組患者的基線資料對比統計，結果顯示在年齡、性別以及病程等方面都無顯著性差異，P＞0.05，表示兩組可進行實驗比較。

1.2 方法。對照組：患者都接受抗甲狀腺藥物治療，根據患者實際病情用藥，其中使用丙硫氧嘧啶治療患者17例，初始計量每日6片，在病情得到控制后逐漸減量，維持劑量為每日1片；26例給予甲巰咪唑治療，初始劑量為每日3片，在病情獲得控制后逐漸減量，維持劑量每日1片。對照組患者在初治期、減量期與維持期治療時間總計超過1.5年，患者從入組到觀察結束應≥2年。試驗組：43例患者采用碘131治療，治療前對患者進行全身檢查，根據患者病情制定治療方案并實施，對患者的病情程度和甲狀腺重量進行評估，確定最佳的治療時機。給予患者口服碘131，使用劑量為：（每克甲狀腺實際攝取碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺24 h最高攝取碘131率，若Teff短則增加碘131的劑量，每日1次，治療6個月后未痊愈的患者視病情需要再次進行碘131治療，一次性口服，總服用次數為：37例服用1次，4例服用2次，2例服用3次，全程碘131計量為111～703 MBq，中位數223 MBq。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的治愈率、治療前后的T3、T4與TSH的水平，以及復發率、并發癥等。

1.4 判定標準：①療效判定為治愈、好轉、無效和復發，患者甲亢癥狀消除，T3、T4和TSH正常，甲狀腺大小恢復正常，維持時間6個月以上，或出現甲狀腺功能減退癥判定為治愈；患者癥狀部分好轉，但血甲功能并未完全恢復正常，判定為好轉；癥狀未完全緩解或者加重，血仍表現為甲亢判定為無效。總有效率=治愈例數與好轉例數之和[3]。②復發：癥狀完全緩解，血甲功完全恢復正常，但隨訪期間再次出現甲亢癥狀，血甲功為甲亢。③對比治療前與治療結束后的T3、T4與TSH的水平。④治療結束后隨訪6個月，統計兩組的復發率。

1.5 統計學分析：對兩組患者的資料進行統計比較，資料用SPSS19.0統計比較，組間計數資料和計量資料相應用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05，表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 試驗組與對照組臨床療效比較：試驗組治愈40例患者，總有效43例，有效率達到100.0%；對照組治愈28例，總有效37例，有效率達到86.05%；對比兩組患者的治愈率，總有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 試驗組與對照組治療前后的T3、T4與TSH的水平比較：治療后，試驗組與對照組的T3、T4水平與治療前比較都有顯著降低，TSH則比治療前顯著增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對比治療后兩組患者的T3、T4水平，試驗組顯著比對照組低（P＜0.05），而TSH水平則比對照組顯著更高（P＜0.05）；見表1。

2.3 試驗組與對照組患者不良反應、復發率與遠期并發癥比較：治療期間，試驗組出現1例（2.33%）甲狀腺功能低下，停藥后恢復正常；隨訪6個月，試驗組復發1例（2.33%）；對照組出現白細胞減少6例（13.95%），肝功能受損6例（13.95%），在對癥治療后恢復；復發8例（18.60%）；對比兩組患者的不良反應和復發率，試驗組均顯著更低（P＜0.05）。治療結束后6個月，試驗組出現7例（16.28%）甲狀腺功能減退癥，對照組出現1例（2.33%）并發癥，組間比較，試驗組遠期并發癥更高（P＜0.05）。

表1 試驗組與對照組治療前后的T3、T4與TSH的水平比較（±s）

表1 試驗組與對照組治療前后的T3、T4與TSH的水平比較（±s）

組別(n) T3(pmol/L) T4(pmol/L) TSH(mU/L)試驗組(n=43) 治療前 20.4±4.7 52.3±13.7 2.5±0.5治療后 7.2±3.4 15.4±5.4 4.6±0.5對照組(n=43) 治療前 20.5±4.9 51.9±13.5 2.7±0.8治療后 8.8±3.2 17.3±4.3 3.3±0.3

3 討 論

甲亢屬于自身免疫性疾病，常用治療手段包括抗甲狀腺藥物治療、手術治療、碘131與免疫因子療法等，由于手術治療創傷較大，術后可能出現較多的并發癥，所通常情況下并不采取手術治療。臨床上常使用的抗甲狀腺藥物主要有硫脲類，包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，其藥理機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶活性，進而阻滯酪氨酸的耦聯以及吸聚的甲狀腺內碘化物的氧化，阻礙T3、T4的合成[4]。但抗甲狀腺藥物對肝腎功能將造成損害，并且需要長期服用，停藥后復發率高。

在核醫學的快速發展下，碘131逐漸被應用到了甲狀腺疾病治療當中，在甲狀腺素合成中碘是一種主要的原料，甲狀腺細胞對碘化物親和力較高，當攝入碘131后富集在甲狀腺中，編能夠破壞甲狀腺腺泡上皮并致使其壞死，降低甲狀腺分泌能力，并且該治療并不會對臨近的組織產生影響，達到治愈甲亢的效果。相關臨床研究顯示，碘131治療甲狀腺功能亢進癥療效比抗甲狀腺藥物療效更優，并且復發率更低[5]。本次研究結果顯示，給予碘131治療的試驗組患者的治愈率、總有效率均顯著高于抗甲狀腺藥物治療療效；試驗組治療后的T3、T4水平顯著低于對照組，TSH水平顯著高于對照組；對比兩組患者的不良反應和復發率，試驗組均顯著更低。治療結束后隨訪6個月，試驗組出現7例（16.28%）甲狀腺功能減退癥，對照組出現1例（2.33%）并發癥，可見試驗組遠期并發癥更高。研究結果與宋補昌等[6]結果具有相似性。研究結果提示，碘131治療甲亢具有顯著的療效，通過電離輻射作用，快速破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素形成，起效迅速；但碘131具有放射性，有致畸、致癌的可能，過量碘131可能導致永久性甲狀腺功能減退癥。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進癥患者給予碘131治療可取得顯著的療效，其療效優于抗甲狀腺藥物治療，但碘131治療的遠期并發癥較高，臨床上應根據患者采取合適的治療方案，根據病情調整好劑量。