PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

仲愛國

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰州 225300）

許多老年患者經(jīng)常受到股骨粗隆間骨折問題的困擾，并且根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨折發(fā)生概率也在逐漸提高。這是因?yàn)槔夏耆顺３；加泄琴|(zhì)疏松疾病，一旦髖部受到外力影響就極其容易引發(fā)股骨粗隆間骨折[1]。倘若在骨折之后沒有及時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，那么則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懤夏耆说纳踩玔2]。筆者對(duì)我院于2007年3月至2017年3月收治的48例FIF患者進(jìn)行分組，將他們隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，每組各24例。在對(duì)照組中運(yùn)用股骨近端鎖定板治療法，在觀察組中運(yùn)用予PFNA內(nèi)固定治療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2007年3月至2017年3月收治了48例FIF患者。對(duì)照組24例患者的基本資料如下所示：男性患者14例，女性患者10例，年齡在33～79歲，平均年齡（56.6±9.7）歲。患者骨折原因包括6例墜落骨折，15例跌倒骨折，3例車禍骨折。患者骨折程度分別4例A1型，8例A2型，12例A3型。24例觀察組的基本資料如下所示：男性患者16例，女性患者8例，年齡在36～87歲，平均年齡（59.4±11.2）歲。患者骨折原因包括4例墜落骨折，16例跌倒骨折，4例車禍骨折。患者骨折程度分別6例A1型，4例A2型，14例A3型。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組所使用的股骨近端鎖定板治療法如下所示。采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰臥位并將患側(cè)臀部墊高。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)偏后切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌起點(diǎn)，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端，長度20～25 cm。真視下骨折復(fù)位，并克氏針臨時(shí)固定。將鎖定板置于大轉(zhuǎn)子下方偏后，并盡可能與股骨服帖，用4.5骨圓針于股骨頸前外側(cè)沿骨皮質(zhì)打入股骨頭以確定鋼板前傾角，沿近端導(dǎo)向套筒鉆入導(dǎo)針，保持導(dǎo)針與骨圓針平行，經(jīng)股骨頸打入股骨頭內(nèi)，正側(cè)位透視，確定導(dǎo)針位于股骨頭內(nèi)。確定準(zhǔn)確位置后沿導(dǎo)針鉆孔，取出導(dǎo)鉆，測(cè)量導(dǎo)針長度，選擇合適的空心雙頭加壓螺釘擰入固定。一般擰入3枚螺釘。鋼板遠(yuǎn)端逐一鉆孔，擰入合適螺釘。再次透視確認(rèn)無誤后縫合切口[3]。觀察組所使用的PFNA治療法未在觀察組患者手術(shù)之前行同對(duì)照組一致的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)的過程之中為了確保術(shù)C型臂X線機(jī)可以正常運(yùn)行，必須要適時(shí)地外展健肢。在C型臂X線機(jī)下放入骨折部位以確?？梢猿浞珠]合復(fù)位，由上至下通過縱向方式來切開患肢股骨大粗隆的頂點(diǎn)皮膚，切口的長度為4 cm，在切開了股骨大粗隆頂點(diǎn)之后在偏股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)中前方三分之一的位置使用開口器開口以確保導(dǎo)針可以順利插入直至髓腔之中，并通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行確認(rèn)[4]。依靠導(dǎo)針在大粗隆近端進(jìn)行擴(kuò)髓并將在髓腔內(nèi)插入PFNA。選中大粗隆近端切點(diǎn)之后使用C型臂X線機(jī)以及瞄準(zhǔn)器沿著切口在近端旋入螺旋刀片導(dǎo)針，同時(shí)把螺旋刀片插入股骨頸之中并旋緊螺釘[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：Harris評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的具體恢復(fù)情況，臨床評(píng)價(jià)以及X線評(píng)價(jià)共同組成了Harris評(píng)分，評(píng)分介于90～100分為優(yōu)，評(píng)分介于75～89分為良，評(píng)分介于60～74分為可，評(píng)分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析處理，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，百分比用%表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥以及Harris評(píng)分在進(jìn)行對(duì)比之后得出，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生概率為41.7%，Harris評(píng)分的優(yōu)良率為79.2%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率為4.2%，Harris評(píng)分的優(yōu)良率為91.7%，在兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥以及Harris評(píng)分對(duì)比

3 討 論

根據(jù)本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥指標(biāo)以及Harris評(píng)分都要優(yōu)于對(duì)照組，這就意味著不管術(shù)后并發(fā)癥還是患者恢復(fù)情況，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)都要比使用股骨近端鎖定板治療法有著更大優(yōu)勢(shì)。PFNA內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：首先，因?yàn)橹麽斒强招脑O(shè)計(jì)的，所以切口較小，那么術(shù)中的出血量也會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度也會(huì)相應(yīng)加快。在主釘插入到股骨大粗隆頂端之后會(huì)進(jìn)入髓腔，但整個(gè)過程不會(huì)對(duì)股骨頸血運(yùn)造成損壞，手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間隨之減少[6]。其次，螺旋刀片既有抗旋轉(zhuǎn)功能又有支撐作用，可以加快骨折愈合。最后，只有一個(gè)鎖定螺釘孔位在遠(yuǎn)端，所以鎖定方式更加靈活，并且凹槽以及尖端也更加容易插入，股骨干骨折發(fā)生概率隨之下降[7]。術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為4.2%，因此可以判斷PFNA內(nèi)固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，治療效果極佳。

綜上所述，在對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的過程之中，需要首先考慮使用PFNA內(nèi)固定治療法，從而保障在最小的切口之下盡快使得患者恢復(fù)健康。