時間護理對惡性腫瘤化療患者不良反應的影響作用

董華平

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 大連 116000）

化學療法是目前臨床治療惡性腫瘤的主流療法。行之有效的護理措施可以有效的緩解不良反應所帶給患者的痛苦，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]有云：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣正虛，氣門乃收暮而閉拒。”我院腫瘤科自2016年5月起開展的時間護理，匯通中醫(yī)理論及西醫(yī)護理學，在對惡性腫瘤化療后患者的不良反應的預防及治療方面均取得了良好成效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月在我腫瘤科住院的腫瘤患者共95例，其中包括乳腺癌19例，肝癌11例，胃癌42例，其他23例。采用簡單電腦隨機法，將95例受試患者分成觀察組和對照組，觀察組48例，對照組47例。其中觀察組納入的48例患者，平均年齡（55.4±9.4）歲。對照組納入的47例患者，平均年齡為（56.1±12.5）歲。以上病例身體功能狀況為（PS）0～2（WHO/ECOG標準），均無化療禁忌證，全部符合納入標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法：本組患者根據(jù)醫(yī)囑給予相應腫瘤化療后內(nèi)科常規(guī)護理。主要包括室內(nèi)衛(wèi)生清潔及環(huán)境維護、衛(wèi)生知識普及宣教、患者心理干預及疏導、常規(guī)檢測生命體征監(jiān)測等護理項目。

1.2.2 觀察組護理方法：在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者生活習慣和作息規(guī)律，給予特色時間護理，主要包括時間心理疏導、個性化定時給藥、生活方式指導及對癥時間護理等幾個方面，具體方法如下：

1.2.2.1 個性化定時給藥：根據(jù)查閱目前前沿文獻資料發(fā)現(xiàn)，至少有20種抗癌藥物的毒性存在晝夜節(jié)律性相依賴性模式[2]。這些化療藥物對處于細胞分裂活躍周期的正常細胞的毒性最大，因此合理安排用藥時間，可以有效規(guī)避化療藥物的毒性作用，更為高效的發(fā)揮其治療作用。所有化療藥物均采用正弦曲線給藥方式，均考慮每種藥物的作用時間及t1/2，所有藥物連續(xù)12 h給藥，擬定5-氟尿嘧啶、長春堿類每日22：00～10：00給藥，凌晨4：00可達到血藥濃度峰值；鉑類藥物每日10：00～22：00，16：00可達到血藥濃度峰值等。由于各類化療藥品給藥時間及峰值不同，因此可綜合考慮聯(lián)合應用，也可以參考節(jié)律性給藥法，即根據(jù)藥物的敏感性晝夜差異將全天的給藥量分為不均等的若干份[3]。

1.2.2.2 定時心理疏導：目前，有相關(guān)報道指出，心理護理的黃金時間19：00～21：00。因此，護理人員更應該注意此時段的心理護理及疏導，體貼關(guān)心患者，增加患者互動及交流，與患者建立良好信任的關(guān)系，消除患者顧慮；開展科普知識宣講，讓患者可以科學的正視現(xiàn)實，組織病友間積極交流幫助，充分鼓勵患者客服困難的，從而達到滿意的治療效果。根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應類型進行對應干預。

1.2.2.3 生活方式指導：制定健康的作息時間表，并指導患者按照此方式作息。指導患者進行每日晨晚間護理，協(xié)助并指導患者晨起口腔清潔、空腹飲水、留置晨尿及正常排便等相關(guān)護理事宜，晚間早睡、泡腳、洗澡等護理，并且維持病區(qū)秩序，營造一個干凈、安靜的休息環(huán)境。此期間飲食上應主要宜燉蒸為主，勿食甜膩辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的飲食特點對患者進行飲食調(diào)護。

1.2.2.4 對癥時間護理：根據(jù)不同患者表現(xiàn)出不同不良反應給予對癥時間護理。例如患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則應注意飲食的調(diào)護及用藥時間，飲食上多清淡，質(zhì)地多稀薄，少食多餐，可以適當增加一些陳皮、山楂等開胃食物。嚴重者可用藥物進行干預治療，多選用格拉司瓊、胃復安等，用藥時間多在化療前30 min預防應用1次，化療后再連用3 d。

1.3 觀察指標：對患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查。采用卡氏評分（KPS評分）對護理前后患者進行生活質(zhì)量評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在護理前卡氏評分均未到達理想水平，但經(jīng)過治療及護理后，均呈上調(diào)趨勢且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者KPS評分較護理前明顯升高（P＜0.05），與對照組相比，KPS評分升高更為明顯，并且存在顯著性差異（P＜0.05）。本科室進行時間后，護理滿意度明顯提高，見表1。

表1 兩組患者護理前后對比表（±s）

表1 兩組患者護理前后對比表（±s）

注：*組間比較數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）

組別 KPS評分(分) 護理滿意度(%)護理前 護理后對照組 61.5±4.55 70.8±8.42* 58.08(32/47)觀察組 61.2±3.72 82.6±1.68* 91.67(44/48)

3 討 論

祖國醫(yī)學對人體的生物節(jié)律在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣的記載，曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”即天地間陰陽二氣是生物變化的根源?！瓣枤庹撸蝗斩魍猓降┤藲馍?，日中而陽氣隆，日西而陽氣正虛，氣門乃收暮而閉拒”。晝夜節(jié)律對人體也存在著巨大的影響。由此理論衍生出中醫(yī)許多特色療法，例如針灸學中的“子午流注”、中藥學中的“性味歸經(jīng)”等均是針對人體自身生物節(jié)律來指導治療的，因此，本次研究運用中醫(yī)相關(guān)理論，結(jié)合時間醫(yī)學概念，對腫瘤患者化療反應進行時間護理，研究結(jié)果充分表明，時間護理可以明顯改善化療患者的不良反應，提高抗癌治療效果，值得在臨床大力推廣。