雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效及對患兒免疫功能的影響

成延忠

（山東省鄒平縣人民醫院兒科，山東 鄒平 256200）

小兒腹瀉是常見的兒科疾病，常見于2歲以下的嬰幼兒[1]，致病原因有很多，具體可分為3種因素[2]：①非感染因素：如原發性腸吸收不良、糖原性腹瀉、乳糖不耐受癥、氣候突然變化等；②感染性因素：如皮膚感染、中耳炎、腎盂腎炎、肺炎、上呼吸道感染、腸道外感染等[3]；③內在因素：如消化系統發育不成熟、機體防御功能較差。其典型癥狀就是大便次數明顯增加，且大便的性狀也發生了變化，會給患兒的生活質量造成嚴重影響[4]。小兒腹瀉的患病率極高，僅次于急性呼吸道感染，且還有較高的病死率，因此有效治療小兒腹瀉具有重要意義[5]。目前臨床主要使用腸道微生態制劑、腸道黏膜保護劑等藥物治療小兒腹瀉，但均未單用，效果并不如意。我院于（2015年1月至2017年1月）對收治的40例小兒腹瀉患兒給予雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療，效果滿意，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例小兒腹瀉患兒為研究對象，所有患兒均經臨床檢查確診。將本組患兒根據治療方法不同分為兩組，觀察組40例患兒給予雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療，其中男23例，女17例；年齡3個月～3歲，平均（1.6±1.1）歲；病程1～6d，平均（2.4±0.6）d；腹瀉次數5～12次，平均（7.3±1.2）次。對照組40例患兒給予蒙脫石散治療，其中男24例，女16例；年齡3個月～3歲，平均（1.5±1.0）歲；病程1～6 d，平均（2.3±0.7）d；腹瀉次數5～13次，平均（7.1±1.3）次。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合小兒腹瀉診斷標準和；②患兒及家屬均知情研究；③大便次數≥3次/天；④精神狀況良好者。排除標準：①前期經過抗菌治療者；②對本次治療藥物過敏者；③存在其他嚴重疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規治療，包括補充維生素、糾正水及電解質失衡、降溫等治療，然后對照組患兒給予蒙脫石散（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字：H20093617，規格型號：3 g）治療，將藥物倒入50 mL溫開水中搖勻服用，劑量根據患兒年齡決定，年齡＜1歲，1克/次，3次/天；年齡1～2歲，1～2克/次，3次/天；年齡＞2歲，2～3克/次，3次/天。觀察組患兒則在對照組患兒的基礎上再給予雙歧三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字：S19980004，規格型號：0.5 g×24片）治療，以牛奶或溫開水沖服，劑量根據患兒年齡決定，年齡＜6個月，1片/次，2～3次/給；年齡6個月～3歲，2片/次，2～3次/天。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患兒臨床療效和各項臨床癥狀緩解時間以及治療前后免疫功能指標。①臨床療效：無效：治療后患兒大便常規、大便性狀、次數等臨床癥狀較之前無任何改善或加重；一般：治療后患兒大便常規、大便性狀、次數等臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患兒大便常規、大便性狀、次數等臨床癥狀恢復正常[6]。②各項臨床癥狀緩解時間：包括血常規恢復時間、腹痛恢復時間、嘔吐恢復時間、大便恢復時間、發熱恢復時間等。③免疫功能：包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8水平，抽取患兒空腹靜脈血，IgA、IgG采用免疫單擴散法檢測，CD4/CD8采用免疫熒光法檢測[7]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比：觀察組患兒臨床治療總有效率92.50%顯著高于對照組75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患兒各項臨床癥狀緩解時間對比[n（±s）d]

表2 兩組患兒各項臨床癥狀緩解時間對比[n（±s）d]

組別 例 血常規恢復時間 腹痛恢復時間 嘔吐恢復時間 大便恢復時間 發熱恢復時間觀察組 40 2.6±1.1 1.0±0.6 1.9±1.5 2.6±1.3 1.4±1.5對照組 40 4.6±1.3 2.6±0.4 4.6±0.4 5.0±1.4 2.7±0.6 t-7.4278 14.0329 10.9998 7.9450 5.0892 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患兒各項臨床癥狀緩解時間對比：觀察組患兒血常規恢復時間、腹痛恢復時間、嘔吐恢復時間、大便恢復時間、發熱恢復時間均顯著快于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比：兩組患兒治療前IgA、IgG、CD4/CD8對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒IgA、IgG、CD4/CD8均有不同程度的升高，但觀察組患兒明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比[n（±s）]

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比[n（±s）]

免疫功能指標 時間 觀察組(n=40)對照組(n=40) t P IgA(g/L) 治療前 0.8±0.5 0.8±0.4 0.0000 0.5000治療后 1.8±0.4 1.4±0.3 5.0596 ＜0.0001 IgG(g/L) 治療前 7.9±0.5 8.0±0.4 0.9877 0.1632治療后 15.4±0.6 10.0±0.7 37.0437 ＜0.0001 CD4/CD8治療前 1.0±0.6 1.1±0.5 0.8098 0.2103治療后 1.6±0.6 1.0±0.4 5.2623 ＜0.0001

3 討 論

小兒腹瀉是一種急性胃腸道功能紊亂疾病，主要發生在夏秋季節的6個月～2歲人群[8]，其發病率僅次于急性呼吸道疾病，一般是由于感染、菌群失調、免疫功能下降、發育不成熟等導致[9]。如果發生腹瀉，會不可避免的傷害到患兒小腸上皮細胞，導致腸黏膜脫落，進而影響其吸收功能，所以給予小兒腹瀉患兒腸道黏膜保護劑治療是有必要的[10]。蒙脫石散就是一種腸道黏膜保護劑，其主要是通過結合黏液糖蛋白、抑制消化道內的細菌病毒、覆蓋腸道黏膜等方式來提高腸道黏膜的防御力，進而達到保護腸道黏膜的治療目的[11]。

而另一方面，當發生腸道菌群失調，會導致致病細菌大量繁殖，加重腹瀉，所以給予腸道微生態制劑也很有必要[12]。雙歧三聯活菌片就是一種腸道微生態制劑，其中含有嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長型雙歧桿菌三種菌，都是健康人腸道正常菌群[13]，服用雙歧三聯活菌片能補充小兒腹瀉患兒的正常生理細菌，將腸道菌群失衡糾正，并抑制住致病菌，同時雙歧三聯活菌片還可以與腸道黏膜上皮結合[14]，進一步加強腸道屏障功能，還可以將腸道酸化，促進營養吸收，可以過很多途徑提高腸道黏膜的防御能力，且不會影響患兒腸道正常吸收[15]。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床治療總有效率、各項臨床癥狀緩解時間、IgA、IgG、CD4/CD8均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效顯著，還能加快疾病恢復，分析是兩種藥物的協同作用所致。而CD4/CD8為臨床常用的細胞免疫評價指標，如果比值正常就可以相互制約，使之達到一個平衡狀態，反之則會導致細胞免疫功能紊亂，同時CD4/CD8比值下降也會導致IgG、IgA等免疫球蛋白水平降低，使機體免疫功能降低，而研究結果也說明雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療還進一步提高了患兒的免疫功能。

綜上所述，雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效顯著，可提高機體免疫功能，快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。