依托咪酯在普外科手術患者中的應用研究

岳 彬

（大連市友誼醫院麻醉科，遼寧 大連 116001）

針對普外科手術患者，局麻較硬膜下麻醉效果不理想，所以針對普外科手術患者均為全身麻醉方法。由于全麻過程中麻醉藥物可以反射性影響腎上腺皮質功能，所以大劑量應用麻醉藥物可能會對患者術后認知功能水平有一定的影響。依托咪酯為臨床常用麻醉藥物，其具有起效快、持續時間短，藥物代謝良好，停藥后蘇醒迅速、不良反應小等特點被廣泛應用臨床[1-2]。我院麻醉科針對普外科手術患者應用依托咪酯藥物靜脈誘導麻醉，可以明顯降低術后患者血漿皮質醇含量，并對認知功能影響較小，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在我院手術室接受普外科手術的患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡21～68歲，平均年齡（48.7±9.5）歲，體質量（64.9±3.8）kg，對照組30例，年齡22～69歲，平均年齡（49.1±9.6）歲，體質量（65.1±2.6）kg，經統計學分析兩組患者年齡及體質量無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入研究的病例病的麻醉適應證均參照《臨床麻醉指南》中全身麻醉的適應證。

1.3 排除標準：①拒絕全身麻醉者，藥物過敏者；②嚴重心血管疾病者；③嚴重感染者未得到控制著；④惡性腫瘤患者；⑤嚴重肝腎功損害者；⑥精神類疾病病情未得到控制者。

1.4 治療方法：術前明確麻醉患者診斷和是否存在麻醉禁忌證。與患者及時交代麻醉的注意事項及可能并發癥等。兩組患者術前均禁食水24 h。進入手術室建立靜脈通路，監測生命體征。對照組患者應用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯合丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg靜脈麻醉誘導，試驗組患者則應用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯合依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg誘導麻醉。兩組患者全麻成功后意識消失進行氣管插管，接麻醉機輔助通氣。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者手術前后血漿皮質醇含量，手術前后認知功能評分，通過簡易智能狀態檢查法評估，包括患者定向力、注意力、記憶力、言語能力等。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組血漿皮質醇水平低于對照組，認知功能評分高于對照組，兩組數據比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，并且其對呼吸系統及心血管系統影響較小，同時可以輕微擴張冠張動脈，尤其適用于老年合并冠心病的患者。藥理學研究顯示依托咪酯的阻礙腎上腺皮質細胞線粒體的11β羥化酶活性，有效抑制血漿皮質醇的合成，對腎上腺皮質抑制作用較輕微，在一定程度上提高麻醉效果[3-4]。術中聯合瑞芬太尼誘導麻醉可明顯降低麻醉藥物用量，以低劑量持續鎮靜麻醉，術后停藥復蘇效果明顯，對患者大腦海馬神經元損害小，術后認知功能障礙恢復理想。臨床應用顯示依托咪酯誘導麻醉時常見的并發癥為肌肉震顫，臨床常用復合鎮靜藥和鎮痛藥等措施可以有效預防并發癥，控制效果滿意[5]。本文選取自2016年1月至2017年1月大連市友誼醫院手術室接受普外科手術的全麻患者60例，觀察應用依托咪酯進行靜脈誘導麻醉，結果顯示患者麻醉后血漿皮質醇水平明顯低于對照組，術后認知能力損害小于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。依托咪酯應用于普外科手術靜脈麻醉，安全有效，值得推廣應用。

表1 兩組患者實驗結果（±s）

表1 兩組患者實驗結果（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 血漿皮質醇(nmol/L) MMSE水平術前 術后 術前 術后對照組(n=30) 312.4±40.1 255.1±49.4 25.3±2.7 24.13±1.7試驗組(n=30) 320.3±48.1 203.7±46.7* 25.9±3.1 29.2±1.9*