優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死合并焦慮抑郁患者的臨床應用效果研究

李 慧

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271608）

腦梗死又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指患者腦部血液供應障礙，導致缺血、缺氧進一步發(fā)展成為局限性的腦組織缺血性軟化或壞死[1]。腦梗死在臨床上的常見癥為有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[2]。腦梗死嚴重影響患者的生活質(zhì)量，占腦卒中的八成以上，其常見性和危險性可見一斑[3]。病發(fā)大多出現(xiàn)于深夜，往往造成第二天語言表達出現(xiàn)障礙、肢體不靈活、智力低于平時等困擾，若不及時進行診治，將嚴重威脅患者生命安全。為改善腦梗死患者治療后效果，針對可能出現(xiàn)的后遺癥進行優(yōu)質(zhì)護理干預，制定出適合每位患者自身的應對方案，從而維護患者健康生活[4]。本文就腦梗死的優(yōu)質(zhì)護理干預成果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2016年12月在本院接受治療的確診為腦梗死的患者作為研究對象，病例數(shù)為120例。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各60例。對照組中男性有38例，女性有22例，年齡在58～68歲，平均年齡為（63.27±4.11）歲；觀察組中男性有35例，女性有25例，年齡在55～70歲，平均年齡為（64.44±4.82）歲；組間患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者采用的是優(yōu)質(zhì)護理措施。

1.2.1 定期培訓，樹立良好風氣：需對參與腦梗死優(yōu)質(zhì)護理干預的醫(yī)護人員進行規(guī)范，制定有關崗位的準入條件和考核標準[5]。腦梗死屬于高危病，對于病情突然、情況危急的患者盡量少的使實習生參與，對科室內(nèi)所有人員進行定期的護理培訓，組織開展優(yōu)質(zhì)護理講座，要求將優(yōu)質(zhì)服務作為護理準則，培養(yǎng)護理人員的優(yōu)質(zhì)護理意識。

1.2.2 提高自身職業(yè)與道德修養(yǎng)：護理人員的工作內(nèi)容關乎患者康復時間長短，優(yōu)質(zhì)的護理服務不僅需要護理人員具備相應的護理知識，同時還需要有較好的職業(yè)素養(yǎng)，不斷完善自身，主動彌補自身不足[6]。此外，醫(yī)護人員還應有較高的道德修養(yǎng)來規(guī)范自身，提高自身責任感和使命感，做到以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務。

1.2.3 建立在基礎護理之上的優(yōu)質(zhì)護理服務：優(yōu)質(zhì)護理是以基礎護理為綱領，以患者為中心進行的較為全面的護理干預?？梢愿鶕?jù)不同需要采取不同分配制度，如“首問負責制”，護理人員的績效考核與所服務患者反饋有關，要求醫(yī)護人員主動關注患者身體狀況，并能提升護理人員的學習積極性，主動學習如何應對多種狀況[7]。

1.2.4 并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容：①泌尿感染干預：部分腦栓塞患者需要進行輔助的排尿干預，留置尿管時必須嚴格規(guī)范，同時應保持患者尿道口清潔，可采用一日兩次的碘伏擦拭尿道口降低病菌出現(xiàn)概率[8]。②便秘干預：治療后的腦栓塞患者往往需要臥床靜養(yǎng)觀察，長時間的臥床易影響患者消化功能，護士應對患者及患者家屬進行合理的飲食建議，減少患者常委負擔。③壓瘡護理干預：針對腦出血術后偏癱的患者若進行護理干預不及時，在24 h內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的概率將會升高。要求護士對偏癱患者床鋪進行檢查，要求整潔干爽、舒適度和柔軟度適中，保證患者皮膚干凈，每隔1～2 h對患者進行翻身活動，避免長時間擠壓同一位置造成供血不足。

1.2.5 健康培訓：護士應在腦栓塞患者住院期間對患者及患者家屬進行病情講解和健康教育，使患者及患者家屬對腦栓塞有初步的了解和認識，便于對護理工作進行輔助，確保優(yōu)質(zhì)護理工作的順利開展。院方科室應組織編制相應的知識手冊，先對護理人員進行培訓，隨后由護理人員對患者進行健康知識的講解，要求在患者入院的12 h內(nèi)進行，針對患者飲食和生活習慣、治療后的后遺癥處理、機體功能恢復鍛煉等房間進行指導[9]。

1.2.6 總結(jié)：對于進行的優(yōu)質(zhì)護理服務，科室護士長應組織進行每周例行的工作歸納、概述、反饋和總結(jié)，內(nèi)容應包含以下3點：①各護士落實腦栓塞患者優(yōu)質(zhì)護理干預情況；②各護士是否依照護理程序進行護理；③腦栓塞患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意程度[10]。

1.3 效果評估：選用患者抑郁焦慮程度為衡量護理效果的標準，采用密頓抑郁量表進行抑郁焦慮評估，量表的標準劃分具體為：輕度的抑郁焦慮在8～17分；中度的抑郁焦慮18～24；重度的抑郁焦慮是＞24分。本研究是通過對比腦梗死患者在優(yōu)質(zhì)護理干預前后的心理狀態(tài)，總分分析優(yōu)質(zhì)護理工作的質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側(cè)檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的日?；顒幽芰Ψ謹?shù)差異：研究顯示在治療前階段，兩組患者的日?；顒幽芰Ψ謹?shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后階段兩組患者分數(shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且觀察組中患者的分數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組患者的日?；顒幽芰Ψ謹?shù)差異（±s）

表1 分析兩組患者的日?；顒幽芰Ψ謹?shù)差異（±s）

分組 治療前 治療后觀察組(n=60) 46.36±5.32 86.76±5.98對照組(n=60) 45.99±5.21 66.32±3.87 t 0.274 4.316 P＞0.05 ＜0.05

2.2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分數(shù)情況：研究顯示在治療前階段，兩組患者的焦慮、抑郁分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療后階段兩組患者分數(shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且觀察組中患者的分數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分數(shù)情況（±s）

表2 分析兩組患者治療前后的焦慮、抑郁分數(shù)情況（±s）

分組 焦慮分數(shù) 抑郁分數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=60)63.17±12.3136.43±5.41 72.63±3.35 34.63±3.35對照組(n=60) 63.42±9.28 50.65±11.33 71.45±3.36 58.36±3.63 t 0.254 6.557 0.374 8.329 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究顯示與腦梗死關系密切的疾病有過度肥胖、糖尿病、休克、心率失常、高血壓、血壓下降過快過大等[11]。腦梗死的多發(fā)人群為中老年及老年，即年齡在45歲以上，特點是隨著年齡的增加，人體功能不斷下降，易發(fā)生血栓擁堵，且血栓大小及所在位置直接影響壞死程度，且腦栓塞發(fā)病較急，多數(shù)情況并沒有前驅(qū)癥狀，危急情況下，部分患者的局灶性神經(jīng)體征在幾分鐘內(nèi)達到峰值，出現(xiàn)意識障礙，若大腦中動脈主干或頸動內(nèi)脈出現(xiàn)栓塞將影響大面積腦功能，出現(xiàn)嚴重的腦梗死，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)水腫、昏迷等情況；腦栓塞患者也偶有發(fā)生局灶性體征好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后突然加重再發(fā)或繼發(fā)性出血的現(xiàn)象[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，在腦梗死病癥的急救上已有很大突破，病死率呈降低趨勢，但腦梗死患者的完全治愈率較低，治療過程較長和出現(xiàn)后遺癥概率較大[13]。因此，對其進行優(yōu)質(zhì)護理服務顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)服務的核心理念是以患者為中心，注重患者身心健康，在常規(guī)護理的內(nèi)容上進行增加，致力于打造全面的護理服務和舒適的就醫(yī)環(huán)境，重點改進之處是對患者及家屬的健康教育，有利于患者及家屬配合治療，縮短治療過程，從而提升患者對護理工作的滿意度，建立良好的醫(yī)患關系，維護醫(yī)院形象[14]。從研究中來看，實行優(yōu)質(zhì)護理服務后的觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的抑郁焦慮評估結(jié)果比對照組更貼近正常水平（P＜0.05）。綜上所述，對腦栓塞患者提供優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提升患者的就醫(yī)滿意度，應在臨床上予以大力推廣。