菏澤：醫(yī)聯(lián)體守護(hù)基層的“希望”

文／通訊員 盧 驍 本刊記者 郝金剛

作為山東省經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，菏澤市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足，醫(yī)療機構(gòu)自我“造血”能力不足，僅靠上級“輸血”難以取得持續(xù)性效果。近年來，山東省借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，集中省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，針對區(qū)域精準(zhǔn)發(fā)力，幫助菏澤市結(jié)合各縣區(qū)特點綜合運用內(nèi)引外合、上掛下聯(lián)等形式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分配。

合作共建 業(yè)務(wù)骨干成為技術(shù)“助推器”

“以前有了大病就得跑到濟南、北京，現(xiàn)在好了，省級專家就在咱家門口，再也不用千里奔波到外邊看病了。”剛剛在菏澤市立醫(yī)院泌尿科做完手術(shù)的趙老先生說。讓他贊不絕口的主刀醫(yī)生就是在此掛職副院長的山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科主任趙勇。

山東省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)啟動后，菏澤市立醫(yī)院成為山東省立醫(yī)院集團(tuán)的合作醫(yī)院，專家技術(shù)幫扶是重要的合作內(nèi)容，作為省立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干的趙勇被選派到菏澤市立醫(yī)院掛職一年。在菏澤市立醫(yī)院的短短幾個月內(nèi)，趙勇就已經(jīng)完成腹腔鏡膀胱全切術(shù)、首次B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)等疑難或特殊手術(shù)70余例。一些以前需要到省級甚至北京大醫(yī)院就診的疑難疾病在市立醫(yī)院就直接完成了，相關(guān)住院費用比在省級醫(yī)院節(jié)省約1/3，而且避免了來回奔波之苦，讓群眾享受到市級醫(yī)院的收費、省級醫(yī)院的服務(wù)。

“趙院長發(fā)揮的帶動作用是巨大的。以前我們前列腺手術(shù)只會開‘大刀’，他帶給我們微創(chuàng)手術(shù)的觀念和技術(shù)，讓我們泌尿科的知識水平和技術(shù)架構(gòu)整體得到了升級換代。”市立醫(yī)院泌尿科主任李洪洲告訴記者。

此外，山東省立醫(yī)院還組織相關(guān)科室專家定期來市立醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)方面的溝通與交流，定期舉辦學(xué)術(shù)講座和專業(yè)培訓(xùn)，深入科室進(jìn)行查房、手術(shù)、病歷討論等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。趙勇對自己的定位也并不僅限于某個科室，他緊鑼密鼓籌備的院內(nèi)“百科講壇”馬上就要啟動，目的是提升市立醫(yī)院的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)氛圍。

近幾年，山東省衛(wèi)生計生委根據(jù)菏澤市的申請，每年從省直醫(yī)療機構(gòu)選派專家到菏澤市直和縣（區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)掛職副院長，并結(jié)合“千萬工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，每年從省直醫(yī)療機構(gòu)選派60名專家，通過坐診、培訓(xùn)、帶教等方式，到菏澤市各縣（區(qū)）開展技術(shù)幫扶。同時，省直醫(yī)療機構(gòu)每年接收菏澤市10名業(yè)務(wù)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強的技術(shù)骨干，進(jìn)行重點培養(yǎng)。

人才培養(yǎng) 打造醫(yī)院發(fā)展“發(fā)動機”

“我們基層醫(yī)院最渴望的是提升技術(shù)和管理水平。”曹縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長魯立軍對醫(yī)聯(lián)體感受頗深，基層醫(yī)院人才總量不足，已成為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的最大掣肘。

曹縣人民醫(yī)院作為山東省千佛山醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位，根據(jù)學(xué)科建設(shè)需要，分批次聘請千佛山醫(yī)院專家作為科室的第一主任，按照集團(tuán)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)科建設(shè)。同時，通過預(yù)約的方式，千佛山醫(yī)院派出副高級以上專家團(tuán)對醫(yī)院申請的高難度手術(shù)及疑難病例進(jìn)行手術(shù)示教、查房、坐診、會診，帶動曹縣人民醫(yī)院一批業(yè)務(wù)骨干快速成長。由于學(xué)科建設(shè)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雙向轉(zhuǎn)診更加順暢。

以前，因婦科力量較弱，曹縣人民醫(yī)院一直將婦科和產(chǎn)科合在一起開展工作。2016年年初，在千佛山醫(yī)院婦科指導(dǎo)下，曹縣人民醫(yī)院將婦科單獨分開，采購了腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，經(jīng)過一系列技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員帶教，目前醫(yī)院已經(jīng)能夠獨立開展婦科手術(shù)。據(jù)魯立軍介紹，“住院手術(shù)比例達(dá)到60%，其中絕大部分是微創(chuàng)。”

“借助千佛山醫(yī)院各種國家級培訓(xùn)基地，分批次派住院醫(yī)師、臨床藥師等方面的人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，派中青年業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行深造，參與在職研究生培養(yǎng)，醫(yī)院人才隊伍得到源源不斷的補充。醫(yī)聯(lián)體帶來的人才儲備是我們醫(yī)院發(fā)展的希望所在。”曹縣人民醫(yī)院副院長朱穎說。據(jù)悉，2016年9月,曹縣人民醫(yī)院順利通過三級乙等醫(yī)院評審。

遠(yuǎn)程互聯(lián) 建成信息“快車道”

日前，成武縣九女集鎮(zhèn)賈樓村村民姜慶令感到心慌氣短，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生賈丙欽建議她做個心電檢查。因為對心電圖判讀不確切，賈丙欽開啟了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，將心電監(jiān)測結(jié)果上報給成武縣人民醫(yī)院，專家很快就發(fā)回結(jié)論，認(rèn)定為竇性心動過速。姜慶令覺得：“如果騎電瓶車去縣醫(yī)院檢查要40分鐘，在村衛(wèi)生室只要5分鐘就出結(jié)果了。檢查只需17元，又快又便宜。還是縣醫(yī)院醫(yī)生出結(jié)果，放心！”這套系統(tǒng)也讓老村醫(yī)賈丙欽夸贊不已：“我干了30年村醫(yī)，以前想都不敢想，太方便了！”

在基層也能得到上級醫(yī)院專家的服務(wù)，而收費卻還是按照基層的標(biāo)準(zhǔn)，患者當(dāng)然愿意留在基層。“讓技術(shù)跑，而不是患者跑”，是成武縣組建醫(yī)聯(lián)體的初衷。當(dāng)前，成武縣200余處村衛(wèi)生室都投放了縣域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)終端，縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)化驗、輔助檢查、診斷等信息資源的共享。

在遠(yuǎn)程會診平臺上，基層衛(wèi)生院治療方案拿不準(zhǔn)時，可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約指定專家的遠(yuǎn)程門診，專家會及時給出建議。雙向轉(zhuǎn)診過程中，縣級醫(yī)院接診醫(yī)師能更準(zhǔn)確地了解患者信息，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動。成武縣人民醫(yī)院院長平雨華說，正是有了新技術(shù)幫扶，兩年間，縣人民醫(yī)院就向托管的孫寺鎮(zhèn)和白浮圖鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)患者500余人次，從而讓一些治療穩(wěn)定、診斷明確、術(shù)后康復(fù)期的患者及時騰出了醫(yī)院的資源。

截至2018年3月底，菏澤市已建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)有196家。其中6家二級以上醫(yī)院與6家省級醫(yī)療機構(gòu)建立了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，6家市級醫(yī)院與市內(nèi)13家二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含3家民營醫(yī)院）建立了醫(yī)聯(lián)體，24家縣級醫(yī)院（含3家民營醫(yī)院）與149家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體。