貴州：發(fā)揮商業(yè)保險專業(yè)優(yōu)勢

文／陳 榆 蔣 瑤

2013年，按照國家統(tǒng)一部署，貴州省衛(wèi)生計生委先后在貴陽市、畢節(jié)市、六盤水市和銅仁市啟動新農(nóng)合大病保險工作試點，積極探索利用新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌試點工作，初步建立了新農(nóng)合普惠制補償、24種重大疾病保障和大病保險有效銜接的多重保障機制。試點城市嚴格按照國家要求，制訂實施方案和招標文件，公開招標承保公司。

在前期試點工作的基礎(chǔ)上，2015年，貴州省衛(wèi)生計生委做出全省全面實施新農(nóng)合大病保險的工作部署。2016年1月，遵義、安順、黔南、黔東南相繼完成了承保公司的招投標工作，并與承保公司服務(wù)簽訂了合同。至此，貴州省新農(nóng)合大病保險全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，均由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，其中貴陽、六盤水、遵義、銅仁、畢節(jié)和黔南由中國人壽保險公司承辦，安順和黔東南由中國人保財險公司承辦。

其中，中國人壽保險股份有限公司成立了貴州省分公司“政策性醫(yī)療保險服務(wù)管理中心”，主要功能是對省內(nèi)外政策性醫(yī)療保險一站式即時結(jié)報資金往來結(jié)算、資金調(diào)度、醫(yī)保基金管理和風(fēng)險控制進行管理。全省同步實現(xiàn)了與24家省級定點醫(yī)療機構(gòu)的異地結(jié)算功能，在全國首開先河。

六盤水市主要采用基金委托管理模式。實行新農(nóng)合基金封閉運行，利息滾存，委托中國人壽六盤水市分公司嚴格按照政府新農(nóng)合政策要求，為廣大參合群眾提供補償、結(jié)算、審核、支付等服務(wù)。委托經(jīng)辦機構(gòu)不在新農(nóng)合基金中提取任何費用, 只收取適當?shù)墓芾碣M用。新農(nóng)合基金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔, 基金收益節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

貴陽市要求承保公司招募大病保險合署辦公人員，集中培訓(xùn)上崗，配備適應(yīng)工作的辦公設(shè)備；承保公司承擔理賠案件審核支付工作；并制定管理制度及工作流程，保障賠付順利進行；由承保公司印發(fā)宣傳資料，發(fā)送宣傳資料入村入戶、張貼宣傳資料和由村支兩委負責(zé)人協(xié)同合署辦公人員通知參合群眾等多種方式引導(dǎo)參合人進行大病理賠申請。同時，運用人壽保險公司“95519”客戶服務(wù)專線做好政策宣導(dǎo)。

通過商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，貴州實現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險專業(yè)化管理，有效發(fā)揮了商業(yè)保險的專業(yè)優(yōu)勢，不僅提高了新農(nóng)合工作的運行效率和保障層次，也實現(xiàn)了政府、群眾和保險公司三方共贏的良好勢頭。