基于紅外熱成像檢測探討子午流注序貫穴位埋線治療e抗原陰性乙型肝炎病毒攜帶者的機理探討*

殷小蘭 陳 峭

柳州市中醫院脾胃病科 (廣西 柳州， 545000)

子午流注序貫穴位埋線可以有效的改善經絡氣血運行，調節臟腑功能，激發免疫功能，提高機體免疫應答能力，有效降低HBV DNA載量[1]，改善遠期預后，但其作用機理尚不明確。我們在長期臨床實踐中發現，紅外熱成像技術可將經絡穴位皮溫直觀地顯示為循經紅外輻射軌跡圖，循行軌跡的變化反應了經絡穴位皮溫的變化，而經絡穴位皮溫的變化直接反應了經氣運行狀態的改變，與人體機能的調控密切相關[2]。因此，為了明確子午流注序貫穴位埋線療法治療HBeAg陰性HBV攜帶者的作用機制，我們進行了本項目研究，現總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例HBeAg陰性HBV攜帶者均為柳州市中醫院2016年1月至2016年12月門診病人，符合診斷標準[3，4]：①血清HBsAg(+)，HBeAg(-) ，HBeAb(+)，排除合并其他嗜肝病毒感染，病程超過1年；②HBV DNA≥2000IU/ml(≥104拷貝/ml)；③1年內連續3次以上檢查ALT和AST均在正常范圍；④肝膽脾胰超聲檢查無異常或僅有肝實質光點增粗表現，無肝硬化或占位性病變的表現。患者隨機分為兩組，中醫治療組60例，其中男36例，女24例，年齡19～68歲，平均38.5歲；西醫治療組60例，其中男35例，女25例，年齡18～67歲，平均38.9歲；正常對照組60例來自于柳州市中醫院健康體檢人群，其中男34例，女26例，年齡18～68歲，平均38.1歲。三組人群在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；中醫治療組與西醫治療組患者在病程、病情、HBV DNA等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在門診治療，定期復查。中醫治療組患者予子午流注序貫穴位埋線治療，即在申時(下午3 時正至下午5 時正)序貫開穴(先肝俞穴、膽俞穴，再期門穴、日月穴)，將針頭刺入穴位，提插得氣后，用針芯抵住羊腸線緩緩退出針管，將羊腸線留在穴內，敷無菌棉球以膠布固定。穴位埋線1周1次，3個月為一療程，共治療2個療程。西醫治療組患者予胸腺肽腸溶片5mg，口服，3次/d，3個月為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 分別對正常組人群進行一次皮溫測定。對兩組HBV攜帶者在治療前及治療后各予1次皮溫檢測。觀察兩組HBV攜帶者治療前后血清HBV DNA情況。

1.4 HBV DNA療效評定標準[5]顯效：HBV DNA檢測不到，肝功能正常；有效：HBV DNA下降>2log，肝功能正常；無效：HBV DNA下降≤2log，肝功能正常。

2 結果

2.1 HBeAg陰性HBV攜帶者皮溫分布情況 插頁彩圖1中A、B兩圖可直觀看出，與正常人相比，HBeAg陰性HBV攜帶者的督脈紅外軌跡不連續，其兩側近膀胱經處皮溫呈低熱態分布，兩脅肋部皮溫呈異常高熱態分布。

插頁彩圖2中C、D兩圖對比可看出，HBeAg陰性HBV攜帶者經子午流注序貫穴位埋線療法，治療后兩側脅肋部高溫帶溫度降低，督脈、膀胱經、四末及下腹部低溫帶溫度上升。

2.2 各組人群肝經、膀胱經位平均皮溫值比較 見表1。

表1 各組人群肝經、膀胱經位平均皮溫值比較 (℃，

2.3 兩組患者治療后HBV DNA有效情況 見表2。

表2 兩組患者治療后HBV DNA有效情況比較

3 討論

中醫學認為，“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。慢性HBV攜帶的治療關鍵問題在于提高個人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使身體自身產生抑制甚至清除HBV的能力，另一方面保持目前HBV DNA低載量攜帶狀態不再發病。我們在前期的研究中發現，HBeAg陰性HBV攜帶者采用子午流注序貫穴位埋線治療6個月、隨訪6個月，其HBV DNA下降指數的總有效率為66.73%，與對照組胸腺肽治療組相比差異有統計學意義(P<0.05)，說明子午流注序貫穴位埋線治療可以有效的降低HBeAg陰性HBV攜帶者HBV DNA水平[6]。本研究采用數字紅外成像技術，將HBeAg陰性HBV攜帶者的紅外熱態圖特征以經絡分區計算平均溫度值，并與正常人的皮溫結果進行比較。結果顯示HBeAg陰性HBV攜帶者其膀胱經脈平均溫度較正常組偏低約1.60℃，肝經較正常升高2.18℃。且從兩組受試者的紅外皮溫圖可直觀看出，HBeAg陰性HBV攜帶者特點為：督脈紅外軌跡不連續，其兩側近膀胱經處皮溫呈低熱態分布，兩脅肋部皮溫呈異常高熱態分布。也就是說，其膀胱經氣血處于涼偏離狀態，提示膀胱經氣血不足，其肝經氣血處于熱偏離狀態，提示其肝經氣血運行不暢。在臨床中我們根據經脈虛則補其母、實則瀉其子原理，結合子午流注的時間規律，在膀胱經氣血旺盛(申時)的時候直接調節肝經的氣血陰陽，即在申時氣血旺盛時候取膀胱經的肝、膽俞，配合肝、膽募穴期門、日月穴進行穴位埋線治療，故能取得滿意的療效。考慮到肝膽經的氣血運行在半夜的子時與丑時，深夜不利于醫療治療技術的開展，故不直接在肝膽經上取穴。根據子午流注理論，申時膀胱經的氣血最旺盛，腎與膀胱相表里、肝腎精血互生，在申時刺激膀胱經上的肝膽腧穴，可以顯著改善肝膽經氣血運行，改善肝臟的生理功能，故在紅外熱像圖上其膀胱經的溫度得到顯著升高，提示其氣血不足狀態得以糾正，肝經的溫度經治療后得到顯著降低，其氣血運行不暢狀態得以改善。與之同時，我們在治療選取的穴位分別為肝膽的腧穴和募穴，針灸學中稱為“俞募配穴法”，臟腑之氣血輸注于背腰部的腧穴稱為俞穴，輸注于胸腹部的腧穴稱為募穴。背為陽，故俞為陽；腹為陰，故募穴為陰。人體五臟六腑之間以經絡為樞紐，遵循陰陽五行對立統一的規律即健康是“陰平陽秘”，俞募配穴法充分體現了經絡的調節陰陽作用，二者一前一后，一陰一陽，相互協調，相輔相成。故選取肝膽經的俞穴和募穴進行埋線治療，能夠調節肝膽經的氣血運行，陰陽平衡，具有改善肝臟生理功能的作用。

綜上，子午流注序貫穴位埋線治療HBeAg 陰性HBV攜帶者可能通過改善膀胱經、肝經的氣血運行，進而調節臟腑功能、提高機體免疫應答能力，有效降低HBV DNA載量，值得臨床廣泛推廣。