先天性心臟病患兒圍術(shù)期的循證護(hù)理體會(huì)

陳娟娟 王麗娟

先天性心臟病(CHD)病情發(fā)展迅速，且致死率較高，若不及時(shí)手術(shù)治療，患兒可發(fā)生心衰、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生命健康造成威脅[1]。CHD患兒在入院行手術(shù)治療的過(guò)程中常因陌生環(huán)境、術(shù)后疼痛等因素哭鬧不止而使其依從性與配合度極低，不利于患兒預(yù)后，故給予患兒科學(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理方案對(duì)其預(yù)后恢復(fù)非常重要。本研究為探討循證護(hù)理(EBN)在CHD患兒圍術(shù)期的應(yīng)用效果，選取我院148例行擇期介入手術(shù)的CHD患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年2月于我院行擇期介入手術(shù)的148例CHD患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診為CHD，且符合介入手術(shù)適應(yīng)證患兒；年齡為0～3歲患兒；患兒家屬均簽署相關(guān)知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙患兒；合并凝血功能障礙或感染患兒。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為EBN組(觀察組74例)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組74例)。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)，(±s)]

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1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予EBN管理：成立EBN小組，遵循EBN基本原理、查閱相關(guān)資料，并聯(lián)合高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案。①患兒入院時(shí)均有不同程度不安及恐懼心理，需給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施；向患兒家屬講解手術(shù)流程、優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，使患兒與患兒家屬保持積極治療的心態(tài)；指導(dǎo)患兒家屬與醫(yī)務(wù)人員共同安撫患兒，緩解患兒在陌生環(huán)境中的不安情緒。②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，輔助術(shù)者確定合適的封堵器以降低術(shù)后封堵器脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并落實(shí)禁飲禁食等術(shù)前準(zhǔn)備工作。③入手術(shù)室時(shí)給予患兒撫觸、言語(yǔ)安慰等措施，維持室溫于25～26℃；并在術(shù)中輔助術(shù)者完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中密切觀察患兒生命體征變化情況，預(yù)防心律失常的發(fā)生。④術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；使患兒對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行8 h制動(dòng)，并使用壓力器按壓切口，避免發(fā)生滲血；對(duì)躁動(dòng)的患兒需給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理以防止封堵器的脫落、移位等并發(fā)癥發(fā)生；保持患兒呼吸道通暢，降低呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；每隔15～30 min評(píng)估患兒足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部皮溫，確保靜脈回流通暢，避免血栓形成。⑤指導(dǎo)患兒家屬給予患兒心理安慰，以鼓勵(lì)的語(yǔ)言或撫觸緩解患兒術(shù)后不適及疼痛；并指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練；出院時(shí)給予用藥指導(dǎo)，并囑咐患兒家屬按時(shí)復(fù)查。

1.3 指標(biāo)評(píng)估方法

1.3.1 舒適度評(píng)估方法 在術(shù)后1 d和3 d時(shí)，根據(jù)舒適度-行為量表(Comfort-B)[2]評(píng)估患兒舒適度，量表總分為6～30分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越低。

1.3.2 疼痛程度評(píng)估方法 在術(shù)后1 d和3 d時(shí)，根據(jù)兒童疼痛行為量表(FLACC)[3]評(píng)估患兒疼痛程度，量表總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院期間并發(fā)癥(心率失常、術(shù)后出血、封堵器脫落)情況差異，并比較兩組術(shù)后1 d和3 d的舒適度(Comfort-B評(píng)分)及疼痛程度(FLACC評(píng)分)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05，表2)。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d觀察組 74 81.39±13.24* 5.17±1.15*對(duì)照組 74 87.56±13.76 6.74±1.21

2.2 兩組術(shù)后1 d和3 d時(shí)Comfort-B、FLACC評(píng)分比較 術(shù)后1 d時(shí)，觀察組Comfort-B、FLACC評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.05)；術(shù)后3 d時(shí)，兩組Comfort-B、FLACC評(píng)分均較術(shù)前1 d時(shí)降低 (P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組術(shù)后1 d和3 d時(shí)Comfort-B、FLACC評(píng)分比較(±s)單位：分

表3 兩組術(shù)后1 d和3 d時(shí)Comfort-B、FLACC評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與本組術(shù)后1 d比較，#P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Comfort-B FLACC觀察組 74 術(shù)后1 d 18.54±2.17* 5.17±0.84*術(shù)后3 d 15.84±3.22#* 3.14±0.53#*對(duì)照組 74 術(shù)后1 d 20.18±2.05 5.72±0.75術(shù)后3 d 17.63±2.49# 3.94±0.62#

2.3 兩組住院期間并發(fā)癥情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05，表4)。

表4 兩組住院期間并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

介入手術(shù)已成為目前治療嬰幼兒CHD的一種常用方法，但術(shù)后仍可發(fā)生封堵器脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故給予CHD患兒高效且針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)提高手術(shù)成功率有積極意義[4]。EBN為根據(jù)臨床證據(jù)制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案的新型護(hù)理模式，具有科學(xué)性、高效性特點(diǎn)[5]。另外，CHD患兒年齡較小，其住院期間情緒與依從性與患兒家屬的情緒密切相關(guān)[6]，故本研究在對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)心理及行為干預(yù)的同時(shí)還對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，促進(jìn)護(hù)患間有效溝通，增加患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，以間接影響患兒住院期間情緒及舒適度。本研究結(jié)果也顯示，給予EBN管理的觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)舒適度均較給予常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組高。提示EBN模式可同時(shí)滿足患兒及患兒家屬的心理需求而緩解患兒術(shù)后焦慮、不安等負(fù)性情緒，利于增加患兒住院舒適度。

此外，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度也較對(duì)照組輕。分析其原因可能與EBN模式在術(shù)前緩解患兒負(fù)性情緒且在進(jìn)入手術(shù)時(shí)給予患兒安撫等措施對(duì)降低患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有利有關(guān)[7]。本研究結(jié)果也表明，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，考慮與EBN模式在術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，于減少術(shù)者重復(fù)操作有利；術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒體征指標(biāo)且積極配合術(shù)者手術(shù)，利于降低手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[8]。

據(jù)陳北濤等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在CHD患兒介入手術(shù)過(guò)程中，導(dǎo)管的刺激易誘發(fā)患兒出現(xiàn)心律失常，而術(shù)后壓迫止血不當(dāng)可使患兒發(fā)生出血或血栓等并發(fā)癥，術(shù)者封堵器選擇不合適也增加封堵器脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒手術(shù)效果。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。提示EBN模式對(duì)CHD患兒術(shù)前完善檢查、幫助術(shù)者選擇合適封堵器、術(shù)中輔助手術(shù)、術(shù)后壓迫切口并制動(dòng)患肢等干預(yù)方法均利于降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，于改善患兒預(yù)后有一定影響。不僅如此，觀察組住院時(shí)間也短于對(duì)照組，究其原因可能與EBN模式降低手術(shù)并發(fā)癥、且減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患兒身體機(jī)能恢復(fù)有利有關(guān)[10]。

綜上所述，EBN模式應(yīng)用于CHD患兒圍術(shù)期護(hù)理工作中，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且能緩解患兒術(shù)后疼痛及不適，降低手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有積極意義。