腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后MMSE評(píng)分及疼痛程度的影響

王海云

隨年齡增長(zhǎng)，老年人群機(jī)體代謝能力降低，普遍伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥。而這一狀況致使老年群體中股骨遠(yuǎn)端骨折高發(fā)。目前臨床多采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)治療，但老年患者機(jī)體功能差、基礎(chǔ)疾病多，術(shù)中采用不同的麻醉方式對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響不同。臨床研究中指出，老年下肢骨折患者術(shù)中采用局部麻醉可有助于降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[1-2]。本研究選取我院老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者87例，分組研究腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月我院老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者87例，均經(jīng)臨床特征及X線影像學(xué)檢查確診，按隨機(jī)數(shù)表法分觀察組(n＝44)、對(duì)照組(n＝43)。觀察組男25例，女19例，年齡61～73歲，平均(66.75±3.49)歲；對(duì)照組男23例，女20例，年齡61～74歲，平均(67.08±3.37)歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)中采取全身麻醉，首先進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉：依次輸注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)0.5 mg/kg，利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽(yáng))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023059]0.5 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)2.0 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202)0.2 mg/kg。維持麻醉：瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)0.05～0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚3～6 mg/(kg·min)，維持泵入麻醉，間斷以順式阿曲庫(kù)銨輔助麻醉；手術(shù)完成前30 min停止順式阿曲庫(kù)銨，縫合前停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼；手術(shù)結(jié)束后靜脈鎮(zhèn)痛泵維持輸入芬太尼15 μg/kg、托烷司瓊5 mg(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080601)＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL加至鎮(zhèn)痛泵中2 mL/h，維持48 h。觀察組術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，將第2～3腰椎椎間隙作穿刺點(diǎn)，成功穿刺后將0.5%羅哌卡因(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090049)8～10 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制麻醉平面于患側(cè)第8胸椎部位，術(shù)中于硬膜外追加3～5 mL羅哌卡因(0.5%)；手術(shù)完成后以200 mg羅哌卡因＋100 mL氯化鈉溶液質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的行硬膜外鎮(zhèn)痛，2 mL/h，維持48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中不良反應(yīng)。兩組術(shù)前及術(shù)后3 d均采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估認(rèn)知功能情況，包括記憶力、讀寫(xiě)等，共30分，評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好；術(shù)后3 d、6 d均采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛程度，共10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(術(shù)中不良反應(yīng))以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(MMSE、VAS評(píng)分)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況比較 觀察組術(shù)中高血壓發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組20.93%(P＜0.05)；兩組術(shù)中缺氧、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)中不良反情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)間MMSE、VAS評(píng)分比較術(shù)前兩組MMSE評(píng)分及術(shù)后3 d兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6 d觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不同時(shí)間MMSE、VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者不同時(shí)間MMSE、VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

VAS術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d觀察組 44 28.07±1.06 27.58±1.49 3.01±1.34 1.19±0.84對(duì)照組 43 28.11±1.09 25.34±1.36 3.45±1.20 2.23±1.26 t值 0.174 7.319 1.612 4.540 P值 0.863 0.000 0.111 0.000組別 例數(shù) MMSE

3 討論

近年隨社會(huì)老齡化加劇，老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)病率日益升高[3]。以往臨床手術(shù)治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折中采用全身麻醉，患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能恢復(fù)不良等事件。學(xué)者高宇[4]研究中指出，全身麻醉與老年腸癌患者腹腔鏡術(shù)后早期認(rèn)知功能關(guān)系密切，以腦電雙頻指數(shù)作參照發(fā)現(xiàn)麻醉程度越深，患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率越高。本研究中對(duì)照組老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中采用全身麻醉發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d其MMSE評(píng)分為(25.34±1.36)分，有待進(jìn)一步改善。其影響因素可能是全麻藥物易影響中樞膽堿能系統(tǒng)，直接傷害情緒、性格、記憶力等相關(guān)神經(jīng)及相關(guān)蛋白的表達(dá)，且老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者大腦功能退化，腦實(shí)質(zhì)改變，表現(xiàn)腦體積縮小、腦溝變寬等，導(dǎo)致?lián)p傷加重[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉是近年逐漸應(yīng)用于臨床的一種椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，與傳統(tǒng)麻醉相比具有起效快、易控制的特點(diǎn)。學(xué)者孫舒輝等[6]于老年下肢骨折術(shù)中進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，采用腰硬聯(lián)合麻醉可將術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率自33.33%降低至15.56%，能有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能。本研究將同樣麻醉方式應(yīng)用于觀察組44例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d其MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6 d其VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，且能有效降低術(shù)后疼痛程度。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉及腰麻麻醉的特點(diǎn)，不但阻滯效果優(yōu)良，且可通過(guò)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，確保手術(shù)麻醉效果[7-10]。另外，老年患者多合并糖尿病、高血壓及慢性呼吸系統(tǒng)等疾病，采取腰硬聯(lián)合麻醉便于管理，可于術(shù)中確保有效的供氧及通氣，且椎管內(nèi)麻醉能有效降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，有助于預(yù)防肺部感染、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生。此外，本研究還進(jìn)一步對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組高血壓發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉可控制其血壓水平。但兩組術(shù)中缺氧、心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分析可能是樣本容量小引起數(shù)據(jù)偏差，后期研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量深入研究。

綜上所述，老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)良好，能有效降低疼痛程度，且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低。