碘131聯合甲巰咪唑對甲亢患者甲狀腺功能及骨代謝的影響

付紅軍

甲亢即甲狀腺功能亢進癥，屬于發病率較高的內分泌性疾病，主要是由機體內的甲狀腺素水平明顯升高導致的神經興奮、機體代謝亢進[1-2]。甲亢的治療包括常規藥物治療、放射性碘治療、手術治療等，合理有效的治療方案對患者的恢復具有積極意義[3]?；诖?，本研究選取我院92例甲亢患者，觀察碘131聯合甲巰咪唑對其甲狀腺功能及骨代謝的影響，旨在為甲亢的治療提供較佳的治療方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年1月至2016年12月于本院就診的甲亢患者92例，依據治療方案分為對照組與觀察組，各46例。對照組男16例，女30例；年齡22～62歲，平均(42.26±10.47)歲；病程1～2年，平均(1.46±0.23)年。觀察組男18例，女28例；年齡22～64歲，平均(42.41±10.52)歲；病程10個月～2年，平均(1.31±0.20)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《內科學》[4]中關于甲狀腺功能亢進的診斷標準；肝功能、白細胞計數處在正常值范圍；患者知情本研究且簽署同意書。排除標準：合并慢性腎炎、內分泌疾病者；合并免疫系統疾病、心血管疾病者；合并其他甲狀腺疾病者；對本研究用藥過敏者。

1.3 方法 對照組給予甲巰咪唑(默克雪蘭諾有限公司，批準文號20120405)治療：15 mg/次，口服，1次/d；觀察組治療前經影像學檢查確認甲狀腺質量，后給予碘131(青島明月海藻集團有限公司，國藥準字H37022762)聯合甲巰咪唑治療，甲巰咪唑用法用量同對照組，每克甲狀腺組織需要的131碘量為2.59～3.70 MBq/g，空腹一次性口服。兩組均連續治療2個月，療程結束后評估本次治療效果。

1.4 評價指標 分別于治療前、治療2個月后取患者空腹靜脈血6 mL，離心分離血清，備用。①療效：參照《131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[5]的療效標準進行制定，臨床癥狀消失，甲狀腺大小恢復至正常且維持時間超過6個月為臨床治愈；臨床癥狀部分好轉，甲狀腺大小降低但未恢復至正常為部分緩解；不符合上述評估標準的為無效。②甲狀腺功能：采用化學發光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)，試劑盒由賽默飛世爾科技(中國)有限公司提供。③骨代謝：采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)水平，試劑盒由上海常斤生物科技有限公司提供。④不良反應與復發情況：記錄兩組治療期間出現的白細胞減少、甲狀腺功能減退、肝功能損害、胃腸道反應、皮疹等不良反應，同時記錄兩組半年內疾病復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較 治療后，兩組甲狀腺功能指標均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

FT4治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 10.57±1.34 8.01±1.03* 73.22±6.46 45.12±4.44*觀察組 46 10.62±1.41 5.62±0.61* 73.43±6.51 21.63±3.01*t值 0.174 13.541 0.155 29.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 FT3

2.3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較 治療后，兩組骨代謝指標均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s) 單位：ng/mL

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

CT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 14.47±6.20 8.76±2.91* 83.44±13.16 77.23±8.64*觀察組 46 14.36±5.63 6.44±2.33* 83.37±12.82 71.23±8.26*t值 0.089 4.221 0.035 3.405 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 BGP

2.4 兩組患者不良反應與復發情況比較 觀察組不良反應發生率與疾病復發率均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者不良反應與復發情況比較[n(%)]

3 討論

甲亢患者多因機體內的甲狀腺或甲狀腺激素水平的異常提升表現出全身系統的興奮性增加。甲亢的治療方案中手術治療創傷較大，適用于甲狀腺腫大顯著、氣管壓迫情況或疑似甲狀腺惡性腫瘤者；藥物治療與放射性碘治療是目前采用的較多的治療方案。甲狀腺藥物治療具有可逆、無永久性甲減發生等優勢，但其治療時間較長，易出現關節疼痛、肝損傷等并發癥，因此部分患者依從性較差[6]。放射性碘治療可有效抑制患者機體內甲狀腺激素的合成，但其可造成永久性甲減或甲狀危象發生[7]。因此，合理用藥對甲亢患者的治療具有重要意義。

相關研究結果顯示，小劑量碘131聯合甲巰咪唑治療甲亢可較快糾正甲狀腺功能與骨代謝異常[8]。本研究中，觀察組在治療總有效率、甲狀腺功能、骨代謝方面存在優勢，說明碘131聯合甲巰咪唑治療甲亢效果較佳，更有助于患者甲狀腺功能的恢復，改善其骨代謝異常情況，這與錢鐵鏞等[9]、劉紅等[10]報道一致。甲亢患者因體內甲狀腺激素水平異常升高導致骨吸收超過骨形成，易出現血鈣升高現象，導致機體骨代謝異常，而甲狀腺細胞的碘親和力較高，碘131進入機體后可在功能性甲狀腺組織中聚集，對甲狀腺組織產生特異的破壞性，從而減少甲狀腺素產生，調節骨代謝水平，從而提升治療效果。此外，碘131可通過電離輻射較快破壞甲狀腺組織，因而快速控制患者病情。此外，本研究中觀察組并發癥發生率及疾病復發率均較對照組低，說明碘131聯合甲巰咪唑治療甲亢效果更持久，且有助于減少單純甲狀腺藥物治療造成的不良反應，安全性較好。

綜上所述，碘131聯合甲巰咪唑對甲亢可提升該病治療效果，且有助于改善患者甲狀腺功能，緩解骨代謝異常情況，且具有不良反應少、復發率低的優勢。