厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭45例效果觀察

楊海濤

心力衰竭(HF)是一種綜合征，存在多種病因，對心力衰竭的定義大多強調心臟的泵功能，但心力衰竭不僅是泵功能損害，同時伴有分子異常，心肌細胞肥大，能量代謝改變以及心肌重構等多種異常表現[1-2]，并非單一性疾病。心力衰竭患者多出現心律失常，骨骼肌萎縮，具有較高的死亡率。心力衰竭嚴重影響患者的生活質量與生命安全，已經發展成為公共的健康問題。因此，及時、有效的治療，促進疾病康復，降低病死率具有重要意義。本文對我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至12月收治的老年重癥心力衰竭患者89例，所有患者均經超聲心動圖檢查確診，符合美國心臟協會(American Heart Association，AHA)診斷標準。按照隨機數表法分為觀察組(45例)和對照組(44例)。觀察組男23例，女22例；年齡68～81歲，平均(72.9±3.9)歲；患病類型：冠心病12例，高血壓性心臟病33例。對照組男25例，女19例；年齡71～79歲，平均(71.3±3.5)歲；患病類型：冠心病15例，高血壓性心臟病29例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、強心、利尿、擴張血管等常規對癥治療。對照組在常規對癥治療基礎上口服美托洛爾 (蘇晨牌藥業集團股份有限公司生產，國藥準字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過20 mg/d，治療3個月。觀察組在對照組基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個月。

1.3 療效標準 顯效：心功能糾正至1級，癥狀、體征基本消失，各項檢查恢復正常，左心室射血分數(LVEF)增加≥20%；有效：心功能進步2級，未達1級，臨床癥狀發送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無效：未達上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率88.9%高于對照組的61.4%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較 兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無統計學意義，P＞0.05，治療后，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平較治療前均明顯改善，觀察組患者改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 45 治療前 29.8±3.1 983.7±106.2 44 治療后 43.7±3.9*# 611.9±38.5*#對照組 45 治療前 29.6±2.8 979.3±99.5 44 治療后 35.9±3.1* 796.2±49.1*

2.3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較(±s)

表3 兩組患者心率、血壓水平改善情況比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 45 73.5±4.5 68.5±3.3 116.7±6.8對照組 44 91.8±5.5 89.6±5.2 138.3±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是公眾關心的主要健康問題，總發病率0.5%～2%，發達國家達10%，其發病率與老年化密切相關，約50%的患者4年內死亡，重度患者約50%會在1年內死亡[3-4]。心力衰竭常伴有肺循環和(或)體循環被動性充血，因此，心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。心力衰竭誘因眾多，如感染、過度勞累或情緒激動，治療不當，以及鈉鹽攝入過多，輸液過多過快等，其病因十分復雜，多種機制相互作用。心力衰竭可分為左心、右心和全心衰竭。臨床最為常見的是左心衰竭最常見，亦最重要。右心衰竭多繼發于左室衰竭，較少單獨出現，后者可見于肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損等[5]。

高血壓是心力衰竭的第一病因[6]。影響血液體循環動脈壓的兩大因素是心臟排血量和周圍血管阻力，心臟排血量決定于心收縮力和循環血容量，周圍血管阻力則受阻力小動脈口徑、順應性、血液黏稠度等多種因素的影響，血壓的慢性調節則主要通過對水平衡作用影響循環血量來實現，因此，心力衰竭患者大多伴有高血壓，控制血壓是治療心力衰竭的關鍵。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統興奮過度，調節心肌細胞，消除心肌細胞的毒性，減少兒茶酚胺釋放以及心肌細胞內鈣的超負荷對心肌的損害，持久用藥對患者體液系統平衡有較好的促進作用，提高心臟供血情況，降低心室率和耗氧量，并降低心臟負擔，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復合制劑，厄貝沙坦分散片和氫氯噻氫片合用相當于此藥的成分，其中氫氯噻嗪屬于一種快速的利尿類降壓藥物，主要通過激活交感神經系統和腎素血管緊張系統，發揮降低血鉀和降壓的作用。厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發的代償機制，從而加強利尿劑的降壓效果，同時還能選擇性阻斷AT1亞型受體發揮降壓作用，減少醛固酮的釋放，從而加強利尿劑的降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環系統功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結果提示，觀察組總有效率88.9%優于對照組的61.4%，P＜0.05；兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無統計學意義，P＞0.05，治療后，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平較治療前均明顯改善，觀察組患者改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。