兩種深靜脈置管在急性重癥胰腺炎治療中的應用

李寧

急性重癥胰腺炎是指胰酶消化胰腺而引起的一種急性炎癥，導致該疾病發(fā)生的因素有很多，例如膽道系統(tǒng)疾病、感染、手術損傷等[1]。近幾年急性重癥胰腺炎的發(fā)生率逐漸增加，臨床常應用深靜脈置管術治療，并取得顯著的治療效果。目前臨床中深靜脈置管術主要包括兩種，一種是經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管(CVC)，另一種是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)[2]，本次研究主要對兩種不同深靜脈置管在急性重癥胰腺炎治療中的應用及護理效果進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院2016年7月至2017年12月肝膽外科收治的88例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均符合急性重癥胰腺炎的相關診斷標準[3]，按照隨機數(shù)表法分為對照組(n＝43)、研究組(n＝45)，對照組：男27例，女16例，年齡27～75歲，平均年齡(55.8±2.4)歲，病程1～6年，平均病程(4.2±1.1)年；研究組：男28例，女17例，年齡25～79歲，平均年齡(55.2±2.0)歲，病程1～8年，平均病程(4.5±1.3)年，告知患者研究的價值，取得患者以及醫(yī)學倫理會通過后，統(tǒng)計學軟件對參與研究的患者資料進行處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以CVC穿刺，CVC導管由美國ARROW公司生產(chǎn)，該導管長度約為20 cm，管腔直徑約1.5 mm，協(xié)助患者取頭低肩高位，取仰臥姿勢，選取的穿刺點在患者鎖骨中心下方距離約2 cm處，對該處皮膚進行局部的消毒，鋪好無菌巾，用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，沿著穿刺帶，進針方向為胸鎖骨關節(jié)進行，并保持負壓，直到看見暗紅色靜脈血出現(xiàn)回抽后，將導絲導入，并將穿刺針退出，利用擴張器將其擴張到皮下后，沿著導絲將導管置入，并將其固定，在導管的末端接入密閉接頭，對皮膚進針處用乙醇進行再次消毒，皮膚干燥后，用無菌透明敷貼覆蓋。

1.2.2 研究組 研究組患者予以PICC穿刺，PICC導管由美國BD公司生產(chǎn)，導管型號為4F，協(xié)助患者取平臥位，以患者肘靜脈為主要穿刺點，其次為正中靜脈或者頭靜脈，對患者穿刺點、同側(cè)胸鎖關節(jié)之間的距離以及該關節(jié)向下反折至第三肋骨間的距離，常規(guī)消毒皮膚，鋪好無菌巾，沿著靜脈走向予以穿刺，插入導管，并將導絲移除，在導管末端接入密閉接頭，并用浸有碘仿的酒精棉球?qū)Υ┐厅c進行消毒，并用無菌透明貼進行固定，導管插入的深度在30～50 cm，穿刺結(jié)束后，用X線對導管位置確定，保證插入的準確性。

1.3 護理方法 兩組患者均保持導管通暢，并告知患者主要導管的保護，防止發(fā)生導管脫落現(xiàn)象，同時叮囑患者在輸液結(jié)束后，要用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，防止導管發(fā)生堵塞，保持導管的清潔，防止發(fā)生感染，詳細告知患者注意事項，讓患者積極配合治療和護理工作，同時加強患者的飲食護理，在對患者喂飼過程中可以從低濃度到高濃度，逐漸增加飼喂量，根據(jù)患者恢復情況，一般在術后2～3周，可以適當?shù)脑黾邮卟恕⑺葦z入，保證營養(yǎng)均衡性。

1.4 觀察指標 對兩組患者的導管留置時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及一次性置管成功率等指標進行觀察，對比PICC、CVC在急性重癥胰腺炎治療中的應用及護理效果。靜脈炎診斷采用美國靜脈輸液護理學會(INS)的靜脈炎診斷標準[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件用于本次研究中的觀察指標評估，其中時間指標、并發(fā)癥情況表示分別為(±s)、率，檢驗分別為t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導管留置時間、平均住院時間比較對照組患者導管留置時間短于研究組，平均住院時間長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者導管留置時間、平均住院時間比較(±s)單位：d

表1 兩組患者導管留置時間、平均住院時間比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 導管留置時間 平均住院時間對照組 43 10.85±2.16 27.66±2.18研究組 45 21.54±4.62 25.14±3.07 t值 13.798 4.421 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者一次性置管成功率比較 對照組一次性置管成功率為93.02%(40/43)，研究組一次性置管成功率為97.78%(44/45)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.146，P＝0.284＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種，具有病情兇險、死亡率高等特點[5]，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制主要體現(xiàn)在兩個方面，一是胰腺自身的消化作用，二是細胞因子的致病作用[6]。重癥急性胰腺炎臨床以腹痛為主要表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)高熱、休克、呼吸異常等癥狀，對患者的生命造成直接威脅。

重癥急性胰腺炎患者療程較長，需要長期輸注，增加了患者的痛苦，隨著各種穿刺置管技術的發(fā)展，臨床采用深靜脈置管可以減輕反復穿刺對患者造成的損傷，減輕患者的痛苦。PICC、CVC置管是臨床中常用的置管，其中CVC深靜脈置管主要是以患者鎖骨下靜脈為入路，具有解剖結(jié)構深，靜脈走向復雜等缺陷，穿刺時間相對較長，增加了操作的難度[7]。PICC深靜脈管主要從患者外周靜脈為入路，可以在直視下進行，操作方便，因此在臨床疾病的治療中應用更為廣泛[8]。在本次研究結(jié)果中，兩組患者一次性置管成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明PICC、CVC置管技術均較為成熟，一次性置管成功率較高。研究中研究組導管留置時間長于對照組，患者平均住院時間短于對照組，其原因是PICC導管位于上腔靜脈，可以避免藥物外滲對組織造成的損傷，減輕了對穿刺部位的刺激作用，即使易導致靜脈炎的發(fā)生，但是可以短期治愈，因此，其導管置管時間相對較長。兩組患者的并發(fā)癥比較，研究組低于對照組，其原因是CVC導管對護理要求較高，且該導管入路離中心位置較近，護理不當則會誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生。由此可見，CVC深靜脈管的優(yōu)點是流速快、操作時間短，缺點是對護理要求較高，易發(fā)生感染等不良事件，PICC深靜脈管的優(yōu)點是留置時間長、安全性高，缺點是管徑小，血管內(nèi)行走長，易誘發(fā)靜脈炎[9-10]。在臨床應用中，PICC深靜脈管較CVC深靜脈管更為廣泛。

綜上所述，在臨床急性重癥胰腺炎的治療中，建議應用PICC深靜脈管治療，同時采取適當?shù)淖o理干預，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，具有較高的推廣應用價值。