完整結腸系膜切除術治療結腸癌50例效果觀察

趙慶元

結腸癌是常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第四位，近年來結腸癌發病率有上升趨勢。結腸癌的發病相關因素較多，缺乏體育鍛煉，高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素飲食，家族病史，潰瘍性結腸炎以及Crohn等疾病均有可能導致結腸病[1-2]。手術是治療結腸癌的有效手段，臨床多采用傳統根治術和完整結腸系膜切除術(CME)治療[3]。本文探討兩種術式治療結腸癌的效果，并對術后患者康復情況和生活質量進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的結腸癌患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡49～69歲，平均(62.2±3.9)歲，所有患者均經組織病理學診斷確診，同意手術治療，TNM分期：Ⅰ期患者15例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者10例；對照組男33例，女17例，年齡52～67歲，平均(61.9±3.3)歲，所有患者均經組織病理學診斷確診，同意手術治療，TNM分期：Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者12例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統根治術。患者取仰臥位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，腹部正中切口，常規進腹腔探查，確認手術方式。游離結腸，電刀分離，結扎、切斷腸系膜血管，切斷橫結腸斷端并作荷包，處理回腸斷端，吻合回腸橫結腸，閉合殘端，小圓針一號線縫合殘端，溫水沖洗腹腔，放置引流管，清點正確后依次縫合。術中注意無菌管理，選擇合適的護皮膜保護切口和周圍皮膚，進腹腔后，用濕紗布保護切口及正常臟器，包裹隔離腫瘤，避免腫瘤細胞種植。腫瘤切除后41℃無菌蒸餾水沖洗術野，手術切除范圍，包括腫瘤在內的兩端距腫瘤邊緣10 cm的腸段及其系膜，清掃區域淋巴結。

1.2.2 觀察組 觀察組給予完整結腸系膜切除術。取仰臥位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，以回結腸血管解剖投影為起點，沿組織胚胎發育解剖層次，銳性分離臟層、壁層筋膜，將結腸供應血管充分暴露，清除血管周圍組織，腸系膜下實施高位結扎和切斷，在腸系膜上靜脈起始部，于相應右半結腸供血的血管根部離斷，將整個結腸系統完整切除，根據腫瘤位置確定淋巴結清掃范圍，按照淋巴轉移途徑，將臟層、壁層筋膜進行徹底分離，清掃區域淋巴結，回流靜脈，中央結扎供應血管。術中注意無菌管理，避免手術操作中的擠壓和牽拉等動作導致腫瘤細胞種植。橫結腸-回腸功能性端端吻合完全消化道重建。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者術后肛門排氣、進食、拔管、住院時間；對比兩組患者術后并發癥，患者隨訪1年，觀察復發率情況；采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質量進行評估，評分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包對本組數據進行統計學分析，并發癥發生率、復發率采用率表示，行χ2檢驗，肛門排氣、進食、拔管、住院時間以及生活質量評分采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院、進食、拔管、肛門排氣時間比較 觀察組術后住院天數較對照組明顯縮短，進食、拔管時間、術后肛門排氣時間均較治療組明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者術后住院、進食、拔管、肛門排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者術后住院、進食、拔管、肛門排氣時間比較(±s)

術后肛門排氣時間/h觀察組 50 9.5±1.9 3.9±1.5 8.1±1.5 48.9±9.5對照組 50 15.6±3.3 6.5±2.5 13.9±3.9 69.9±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 住院天數/d進食時間/d拔管時間/d

2.2 兩組患者術后并發癥和復發率比較 觀察組并發癥發生率為12.0%，術后隨訪1年復發率為4.0%，對照組并發癥發生率為34.0%，術后隨訪1年復發率為14.0%，觀察組均優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者術后并發癥和復發率比較(n)

2.3 兩組患者術后生活質量比較 觀察組生活質量量表各項因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術后生活質量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術后生活質量比較(±s) 單位：分

組別 心理領域 社會領域 角色領域觀察組 91.9±5.5 85.5±10.5 85.9±7.8對照組 79.5±3.9 71.9±8.6 60.9±5.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結腸癌是發生于升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸的惡性腫瘤，在我國大城市中，近20年發病率明顯上升，且男性發病率高于女性，40歲以上人群的發病率較高，且有年輕化趨勢，30歲以下發病率占10%～15%[4-5]。結腸癌早期癥狀多為腹部持續性隱痛或僅腹部不適，隨著病情的進一步發展，腹部會出現較硬腫塊，且有一定活動度，晚期癥狀多為慢性、低位或不完全性腸梗阻，患者會出現貧血、乏力、低熱等全身癥狀，死亡率較高。

手術是治療結腸癌的常用手段，結腸癌傳統根治術在臨床廣泛應用，傳統根治術是對腫瘤腸段及其周圍組織進行切除，清掃淋巴結，達到抑制癌細胞擴散的目的，但傳統術式切除范圍大，創傷大，患者往往需要長時間的休息，早期下床活動困難，并發癥的發生率較高，復發率高，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。人體臟層筋膜呈“信封”樣包裹結腸系膜，完整結腸系膜切除術的要點之一是盡量保證臟層筋膜的完整性，游離系膜后間隙位于臟層筋膜和腹膜后筋膜之間，電刀銳性分離，降低了臟層筋膜破損發生率，是典型的基于精細解剖的手術方式之一。該術式基于人體胚胎發育結構，對腸系膜進行鈍性分離，最大程度的降低了手術操作對機體造成的損傷，阻斷了癌細胞向周圍組織擴散的風險，操作簡便，創傷小，術后并發癥發生率低。結腸癌復發的關鍵因素是淋巴結轉移，而實施結腸系膜完整切除后，對淋巴結的清除更加有效，這在一定程度上降低了術后的復發率[8-10]。此外，由于完整結腸系膜切除術是以人體的胚胎發育過程為手術的解剖基礎，術中更加強調解剖層次和手術質量，術中減少了腸系膜分支血管離斷現象，也有助于降低并發癥發生率和復發率，從而提高手術效果。

本次研究結果表明，觀察組術后住院天數較對照組明顯縮短，進食、拔管時間、術后肛門排氣時間均較治療組明顯縮短；觀察組并發癥發生率為12.0%，術后隨訪1年復發率為4.0%，對照組并發癥發生率為34.0%，術后隨訪1年復發率為14.0%，觀察組均優于對照組；觀察組生活質量量表各項因子分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。這說明完整結腸系膜切除術治療結腸癌有助于降低手術的并發癥，患者可在較短時間內下床活動，縮短住院時間，促進康復，同時可降低局部復發，提高患者生活質量，是治療結腸癌較理想的術式。