普胸外科電視胸腹腔鏡與開胸手術治療食管癌的療效對比

田光書 劉大治 王憲東

食管癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，影響著患者的生存質量。臨床多采用外科手術治療，但因食管解剖位置的特殊性，手術操作程序復雜，術后并發癥、死亡率較高[1]。為降低手術并發癥以及死亡率，外科醫師進行深入研究，食管癌全腔鏡手術因其微創、疼痛輕微等優勢，被越來越多應用到食管癌外科治療中。本次研究中，總結不同普外科手術方法治療食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2015年8月至2016年7月收治的66例食管癌患者，均經胃鏡病理、上消化道造影檢查確診，且無心肝腎功能不全、遠處病灶轉移，可耐受手術治療。隨機數表法分為兩組。對照組30例，男25例，女5例，年齡45～75歲，平均年齡為(63.0±12.2)歲，病變部位：胸上段食管癌5例，胸中段食管癌20例，胸下段食管癌5例；觀察組36例，男33例，女3例，年齡42～76歲，平均年齡為(63.2±12.5)歲，病變部位：胸上段食管癌4例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌15例。對比兩組研究病例資料等情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 方法 觀察組全腔鏡手術，靜脈復合全麻，雙腔氣管插管，取左側臥位，于腋中線第7肋間做觀察孔(直徑2 cm)，同時在第6肋間、腋后線與劍突水平交叉處，做長為0.5 cm的兩個操作孔。妥善放置胸腔鏡后，分離下肺韌帶，下段食管游離，查找裂孔處，切斷食管，并做切口縫合。卵圓鉗提起食管近端，切割胸段食管，結扎近胸廓處做食管殘端，之后依次切除腫瘤、胸段食管、清掃淋巴結。取平臥體位，于腹部正中位置做長為4.5 cm的小切口，經腹腔穿刺器，于臍下位置置入腹腔鏡，切除胃大小彎網膜。結扎胃左動脈，清掃腹段食管周圍組織以及淋巴結組織，殘胃作為管狀，并做包埋處理。右側胸鎖乳突肌的前側做手術切口(長4 cm)，食管近端處做分離處理。最后做頸段食管吻合管狀端側。

對照組實施常規開胸術治療，全麻后消毒，取左側臥位，在第6肋間做切口，長為15 cm，開始實施開胸手術，之后更換體位為平臥體位，從劍突到臍做長15 cm切口，實施腹部手術，最后在頸部胸骨上兩橫指位置做長5 cm弧形切口，實施頸部吻合手術，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 研究對比兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量、引流管置管時間、住院時間、總引流量)、并發癥發生情況，術后平均隨訪1年，統計復發轉移、總生存率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0數據分析，計數資料采用率表示，計量資料采用(±s)表示，計數資料、計量資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 觀察組手術時間多于對照組，而引流管置管時間、住院時間、總引流量均較對照組明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術中出血量較對照組明顯減少，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 引流管置管時間/d 住院時間/d 總引流量/mL對照組 30 256.8±25.2 313.2±82.9 5.0±1.5 13.5±4.5 674.2±99.0觀察組 36 310.2±23.0 250.5±70.5 4.7±1.0 8.2±2.4 542.5±83.2 t值 8.992 3.321 0.970 6.107 5.874 P值 0.000 0.001 0.168 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率5.6%，對照組并發癥發生率23.3%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術后隨訪結果比較 隨訪期間，對照組總生存率為96.7%，觀察組總生存率為94.4%，兩組患者生存率對比差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者的術后隨訪結果比較[n(%)]

3 討論

食管癌為一種常見的消化道多發腫瘤，中老年人多發常見，受生活環境以及人們飲食習慣的影響，該疾病的發生率逐漸增加，嚴重影響人們的身心健康。傳統的治療方法包括開胸手術治療，食管癌根治術(淋巴結清掃、食管腫瘤切除以及消化道重建)等，但會對患者造成較大創傷，同時還會增加患者術后的疼痛程度，影響患者的臟器功能，疼痛還會加劇患者咳嗽、咳痰難度，增加肺部并發癥發生率，患者術后生存質量差[2-3]。

隨著微創以及內鏡技術的發展，電視胸腔鏡術被廣泛用于臨床食管癌切除術中，可減輕對患者造成的創傷，促患者早日康復[4-5]。不同于常規開胸手術，胸腹腔鏡手術解剖結構層次清晰、創傷小、術中出血量少，有利于促進患者早日康復，減少并發癥發生率。本次研究表明，觀察組手術時間長于對照組，分析可能是與手術操作不熟練有關，但術中出血量、住院時間、總引流量均少于傳統開胸手術，表明相較于傳統開胸手術，電視胸腔鏡手術具有微創、住院時間短、安全性高的特點。但電視胸腔鏡手術需較高腔鏡操作水平，還需結合應用相應儀器設備，增加基層應用難度。

關于胸腹腔鏡手術的安全性，臨床缺乏有效的論證觀點。觀察組的術后并發癥發生率(肺部感染、吻合口瘺)少于對照組，表明電視胸腔鏡手術治療安全。其中食管癌術后感染為主要并發癥，是圍術期患者死亡的主要原因[6-8]。觀察組術后肺部感染發生率少于對照組，分析胸腔鏡手術實施過程中，對腹式呼吸影響輕微，手術實施后患者的呼吸功能可早日恢復，減少術后肺部感染，減輕患者術后疼痛，單肺通氣減輕了急性肺損傷，降低術后肺部感染發生率，減輕患者術后疼痛，減少術后咳嗽、咳痰發生[9-10]。術后隨訪兩組患者的復發或轉移、總生存率，結果表明兩組生存率基本接近。

綜上所述，電視胸腹腔鏡手術用于食管癌治療中，療效顯著，有利于患者早日康復，減少并發癥發生，更易被患者及臨床所接受，具有廣泛臨床應用價值。