封閉式負壓引流術聯合游離植皮、皮瓣移植術對四肢難治性感染創面患者的療效分析

朱鵬飛

四肢難治性感染創面是由于多種原因錯過最佳治療時間，導致大面積創面細菌增生，發生嚴重感染，進一步加大創面愈合難度。封閉式負壓引流術(VSD)為臨床上治療創面的新方法[1]，修復創面的效果良好。目前，關于VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術治療四肢難治性感染創面患者的研究較少。為探討VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術對四肢難治性感染創面患者的療效，對我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢難治性感染創面患者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年6月收治的90例四肢難治性感染創面患者，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各45例患者。對照組：男26例，女19例；年齡22～68歲，平均年齡(46.18±4.37)歲；平均皮損面積(27.03±6.81)cm2。觀察組：男27例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡(45.93±3.85)歲；平均皮損面積(26.95±6.75)cm2。兩組患者的性別、年齡、皮損面積等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規治療，如一期清創及常規換藥、紗布填塞或置管引流沖洗，二期常規修復創面。

觀察組：VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術治療，術前準備好所有設備和裝置，所有創面一期進行清創。沿創面邊緣進行擴創處理，擴大0.5～1.0 cm，創面外緣老化的瘢痕、纖維組織以及創面內壞死皮膚、肌腱、死骨、老化水腫肉芽等均予以剔除，竇道及開放性骨髓腔隙予以刮除感染性肉芽，接著對創面進行沖洗至外觀清潔。創面止血后，選擇合適的VSD泡沫敷料覆蓋創面，并進行縫合和固定。術中引流管連接中心負壓吸引機器，檢查是否封閉良好及各級管道是否通暢。術后5～7 d去除VSD裝置，并立即取創面中心處分泌物進行培養，評估VSD控制創面感染效果。接著對外觀清潔、肉芽生長良好的創面進行植皮或肌皮瓣修復。

1.3 判斷指標 統計兩組四肢難治性感染創面患者治療后的總有效率、并發癥發生率、疼痛VAS評分、換藥次數及創面愈合時間，具體判定標準如下。將療效分為顯效、有效、無效，顯效：創面愈合面積超過75%、可見新生肉芽組織；有效：創面愈合面積20%～75%、創面分泌物多、見少量新生肉芽組織；無效：創面愈合面積不足20%，未見新生肉芽組織。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。采用視覺模擬評分(VAS)法評估患者的疼痛程度，總分100分，分值越高，表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，疼痛VAS評分、換藥次數及創面愈合時間為計量資料，采用(±s)表示；總有效率、并發癥發生率為計數資料，采用率表示。分別進行t和χ2檢驗，如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效及并發癥情況比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效及并發癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項觀察指標比較 觀察組患者的疼痛VAS評分顯著低于對照組，換藥次數顯著少于對照組，創面愈合時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者各項觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者各項觀察指標比較(±s)

組別 例數 疼痛VAS評分/分 換藥次數/次 創面愈合時間/d對照組 45 55.73±5.12 8.25±3.92 21.46±5.21觀察組 45 28.95±2.63 3.56±1.47 9.85±2.53 t值 31.032 7 3.637 7 13.334 8 P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0

3 討論

四肢難治性感染創面與常規創面相比，其治療難度更大，治療周期長，且可能需要進行多次植皮，加重患者疼痛程度[2]。對于四肢難治感染創面的治療，臨床上常采用常規換藥、反復清創、抗生素控制感染等方法，但是臨床效果不明顯，且治療時間長，創面難以愈合。治療四肢難治性感染創面的關鍵在于有效控制感染、緩解疼痛、快速促進創面愈合。

VSD起源于20世紀90年代[3-5]，是一種新的治療創面的方法。VSD可促進創面局部血流循環[6]，改善肉芽生長環境，促進創面愈合的效果良好，可用于各種急、慢性創面的修復。VSD促進創面愈合的原理主要是通過利用泡沫塑料的可塑性，以此作為負壓區域和負壓引流管的中介，當負壓經過引流管時可將負壓分散在醫用材料表面，從而有效隔離創面與外界接觸[7-8]。通過引流管形成創面內負壓，從而將創面內的膿液徹底引出，負壓使得組織緊密接觸，有助于誘導細胞產生愈合生長因子[9]，有效促進創面愈合。

采用VSD治療四肢難治性感染創面具有以下幾個優勢，第一VSD可以擴張微血管，加快創面局部血流速度，有利于促進創面愈合；第二VSD可調整創面酸堿值[10]，維持創面濕潤，降低二次感染概率；第三與常規包扎法相比，VSD可加速引流速度，縮短清洗時間，減少換藥次數和減輕患者痛苦。本次研究觀察組患者的換藥次數顯著少于對照組、疼痛VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。此外，采用VSD治療過程中需要注意以下幾個點：一是術前創面一定要清洗徹底、止血良好；二是適當配合抗生素進行感染控制；三是定期更換敷料，加強引流管監控；四是根據患者感覺調整負壓強度，維持創面內負壓穩定。

本研究中，觀察組采取VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術治療后，患者的總有效率顯著高于對照組、并發癥發生率顯著低于對照組、創面愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05)。由此可見，上述方法治療四肢難治性感染創面的效果顯著，且減少并發癥的發生。

綜上所述，VSD聯合游離植皮、皮瓣移植術在四肢難治性感染創面治療中可取得較為理想效果，有效緩解患者疼痛，具有臨床推廣價值。