康復護理結合中藥藥浴對痙攣型腦癱患兒運動功能及肌張力康復的效果分析

張曉殷 盧甜甜

腦癱系指小兒非進行性腦損傷，多發于小兒出生前至嬰兒期，可由多種原因和發育缺陷引發。臨床上最常見的是痙攣型腦癱，占全部患兒的60%～70%，表現為肌張力增高、腱反射亢進，常累及下肢，出現踝關節背屈困難、站立和步行時屈髖屈膝、尖足交叉等運動功能障礙和姿勢異常，嚴重影響兒童正常發育及運動[1-2]。目前臨床多采用手術、關節活動度訓練及低頻電治療，康復護理與傳統醫學療法的密切結合為痙攣型腦癱患兒的康復帶來了新的方向；在中藥藥浴的基礎上聯合康復護理可有效提高治療效果，促進患兒康復[3-4]。本研究對痙攣型腦癱患兒開展了中藥藥浴聯合康復護理治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年12月于我院就診的100例痙攣型腦癱患兒，采用隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡6～11個月者17例，12個月～3歲者33例。對照組男26例，女24例，年齡6～11個月者22例，12個月～3歲者28例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組均予以康復護理，在此基礎上觀察組加用中藥藥浴。康復護理措施如下：①運動訓練。指導患兒進行頭部控制訓練、上肢關節活動訓練等，目的在于降低肌張力，增強四肢關節活動幅度。待適應后循序漸進地開展肌張力訓練、平衡性訓練，改善行為功能。②推拿按摩。左手固定患兒一側足部，右手拇指或食指對患兒小腿部位，沿膀胱經、膽經、腎經、脾經邊按揉邊推。每經推揉3次，再以食指、中指和環三指對腓腸肌內外側推揉10次；最后固定小腿部，用右手拇指按壓涌泉穴。③針灸療法。對上肢癱瘓患兒取外關、曲池、臂、手三里穴，伴下肢癱瘓者另取足三里、環跳、三陰交穴，快速進針后行平補平瀉法，不留針。觀察組在此基礎上加用中藥藥浴：選用橢圓形木桶，水溫控制在37℃左右，水量控制在40 L左右。冬季藥浴應做好保暖措施，夏季注意通風散熱，避免中暑。中藥藥浴的組方：透骨草30 g，伸筋草30 g，蘇木30 g，丹參30 g，桃仁20 g，紅花15 g，當歸20 g，雞血藤30 g，木瓜30 g，艾葉30 g，防風20 g，熟地30 g。水煎4 000 mL，與木桶中30 L溫水攪勻，調整水溫至37℃待浴。為避免患兒頭部沒入水中，可套頸圈。同時配合規范的康復訓練，1次/d，25 min/次，3個月為1療程。

1.3 觀察指標 ①于治療前及治療3個月后采用粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[5]評價粗大運動功能，共分5區88項，采用0～3分四級評分法，評分分值與動作完成度呈正相關，最高264分。②采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)[6]評定肌張力狀況。該量表按0級、Ⅰ級、Ⅰ＋級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級評分，分別對應0～5分，得分越低，說明肌張力改善越佳。③臨床療效：以肌張力正常，認知與運動功能基本恢復為顯效；肌張力基本恢復，認知與運動功能有所改善為有效；未達上述標準為無效。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后運動功能評分比較 治療前兩組GMFM評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后GMFM評分均高于本組治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 64.52±8.17 90.50±6.42 17.680 0.000對照組 50 65.58±9.21 75.59±6.63 6.237 0.000 t值 0.577 11.424 P值 0.566 0.000

2.2 兩組患者治療前后下肢肌張力評分比較兩組治療前內收肌繩肌及腓腸肌的肌張力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組各肌張力較組內治療前下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后下肢肌張力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后下肢肌張力評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 內收肌 繩肌 腓腸肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.30±0.57 1.79±0.30a 1.46±0.51 1.00±0.58a 3.39±1.61 2.26±1.75a對照組 50 2.27±0.68 1.96±0.52a 1.54±0.63 1.27±0.45a 3.51±1.77 2.94±1.67a

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦癱是造成兒童肢體殘疾的主要原因之一，不僅嚴重影響兒童身心健康，而且會影響到兒童的生長發育和今后的學習、就業，本病臨床上主要類型為痙攣型，該類患兒活動時無法靈活協調肢體而使得姿勢異常，因而無法完成正常的運動。從嬰兒初期開始，肢體攣縮的情況會慢慢浮現，異常姿勢也因長時間的習慣而無法調整規范，隨之的康復功能訓練也會因如上問題大大增加難度，因此，早期緩解痙攣在治療過程中至關重要。

現代醫學研究表明[7]，痙攣型腦癱在錐體系部位存在損傷，存在部分肌肉無力、肌張力增高等臨床表現，從這個角度上說，降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，進而增強其肌力對促進患兒正常運動功能的恢復有著重要的意義。目前，融合傳統醫學與現代醫學的康復療法已成為當前康復醫學發展的熱點。中藥藥浴療法在改善腦癱患兒肌張力方面有著確切的作用，中藥藥浴治療是一種歷史悠久的物理療法，機體通過皮膚組織對藥物中的有效成分進行吸收，降低前列腺素、組織胺等生物活性物質釋放水平，發揮其抑制如組織胺等生物活性物質的釋放，調節局部免疫狀態，達到優化腦部血液灌注，減少腦細胞損傷的目的；同時蒸汽的刺激有助于患兒神經系統發育，在一定程度上激活受損區域周圍的區域，從而促進代償作用的發揮[8-9]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明中藥藥浴結合康復干預能夠在痙攣型腦癱患兒中取得更為顯著的治療效果。本研究結果表明，患兒接受中藥藥浴結合功能訓練后，其肌張力評分下降明顯，粗大運動功能評分和功能獨立性評分均有顯著提高，提示中藥藥浴結合功能訓練治療能改善痙攣型腦癱患兒的癥狀，在改善肌張力、粗大運動功能方面具有顯著積極價值。目前此療法在心血管病、腦血管病、腦外傷等多種疾病康復治療上均取得一定成果[10]。同時，重視護理工作在痙攣型腦癱患兒整個康復中的作用，注意根據不同類型患兒具體情況制定針對性康復護理干預計劃，實施康復護理干預措施，有助于提升康復治療效果，改善患兒預后，促進患兒健康發育，盡早回歸社會。

綜上所述，中藥藥浴配合康復功能治療對提高痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的康復療效具有積極影響，利于促進腦癱患兒的肌張力恢復，在臨床應用中值得推廣。