YRD經顱磁刺激儀治療腦卒中后失語癥者的療效觀察

楊娜

隨著老齡化時代的來臨，我國腦卒中的發病率一直上升。有報告[1]稱其中大約70%的腦卒中患者伴有失語癥?，F代科學證明失語癥不僅會影響患者的生命質量，其中三分之一的患者在患病12個月后還會并發抑郁癥[2-3]。所以腦卒中后失語嚴重危害患者的身心健康，給患者帶來精神和經濟上多層壓力，也增加了社會負擔。因此，探索失語癥有效的治療方法至關重要。我院從2016年開始使用YRD經顱磁刺激儀對失語癥患者進行治療，取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8月至2018年4月在我院康復科住院的發病時間6個月的腦卒中后失語癥患者40例。診斷標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]。隨機數表法分為兩組，治療組和對照組各20例。其中治療組男11例，女9例；年齡35～55歲，平均(46.34±11.5)歲；腦出血8例，腦梗死12例。對照組男10例，女10例；年齡35～55歲，平均(47.64±13.6)歲；腦出血6例，腦梗死14例。兩組患者的年齡、病程、疾病程度等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 ①因其他疾病所導致的言語功能障礙者。②病情較為嚴重，比如伴有心衰或者病情危重者。③患者有意識障礙或精神病史者，不能主動配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統失語癥治療方法。發音器官訓練包括發音器官及肌肉群松弛訓練，呼吸訓練，口、面、唇、舌運動訓練。運用Schuell的刺激療法。刺激原則[5]：利用較強的聽覺刺激，適當的語言刺激，多途徑的語言刺激，反復利用感覺刺激并引起反應，強化正確反應和矯正錯誤刺激。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上采用YRD經顱磁刺激儀治療。治療使用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的YRD CCY-Ⅱ型經顱磁刺激儀?；颊叽魃虾蜋C器配套的經顱磁刺激頭部定位帽，仰臥位躺在治療床上，圓形線圈與定位點患者的右側額下回三角部切線放置，治療參數：頻率1 Hz，強度28%，運動閾值80%(motor threshold，MT)，每個序列刺激持續時間8 s，間隔時間12 s，線圈溫度27 ℃，治療時間20 min。1次/d，每周治療5 d，治療4周。

1.4 療效評定 語言障礙評分采用語言障礙診治儀zm2.1漢語失語癥檢測方法[6]。語言障礙診治儀zm2.1是暨南大學附屬第一醫院語言障礙中心牽頭研究的基于計算機輔助的漢語失語檢查法，系統內設一套測試量表，分數越高證明失語程度越嚴重。漢語失語評分(ABC)主要依照漢語失語成套測驗標準進行評價，包括患者的口語表達、聽語理解、閱讀及書寫等內容，分數越高表示能力越高，失語越不明顯。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

治療前，兩組患者語言障礙評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組的語言障礙評分較治療前差異均有統計學意義(P＜0.05)，且兩組治療后的語言障礙評分差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療前，兩組患者ABC評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ABC評分較治療前有顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，且兩組治療后的ABC評分差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者語言障礙評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者語言障礙評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 治療前后平均分差治療組 20 123±13.3 52±4.5 －71±7.5對照組 20 108±16.7 53±7.5 －55±8.5

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 20 55.45±6.21 175.45±6.21 －55.34 ＜0.05對照組 20 52.45±6.21 149.45±6.21 －39.34 ＜0.05 t值 0.30 23.10 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后失語癥的機制：①病變本身直接破壞語言功能區。②遠隔效應，即語言功能區纖維通路的輸入損害，引起興奮性的降低或低代謝。③兩者合并[7]。腦卒中后失語不是一個靜止不變的狀態，患者喪失的語言功能有可能會自發地或經過康復訓練得到好轉。所有腦卒中后失語癥患者，必須早發現早治療，以最大限度地恢復語言功能區的中樞神經的支配能力。Schuell刺激法主要是通過促進發聲器官的運動訓練，結合聽覺、視覺等刺激和書寫、認知等訓練，使中樞運動語言功能區以及非語言溝通的能力逐步恢復，促使失語癥的恢復[8]。YRD經顱磁刺激(transcranialmagnetic stimulation，TMS)是磁場以磁力線的形式無創傷的透過皮膚、顱骨來刺激大腦運動皮層語言功能區。通過磁轉電來調節神經細胞組織的動作電位，通過動作電位的變化影響神經細胞的電生理活動，它產生的強磁場雖然時程極短，但穿透力極強，可以直達腦組織功能區域；在合適的電流強度和刺激閾值下，可以使大腦表層功能區的神經元去極化。其中≤1 Hz的低頻刺激能使刺激側大腦皮質的興奮下降，因此將低頻rTMS作用于右側額下回三角部，可以通過降低皮質的興奮性，抑制右側半球語言區的過度激活，減輕對左側半球的經胼胝體抑制，從而提高左側半球語言區的激活狀態，促進左側語言優勢半球的功能重建，促進失語癥患者語言功能的恢復[9]。低頻rTMS作用于右側半球額下回三角部還可以降低刺激的同側腦區代謝水平，通過遠隔效應增加左側半球語言區的代謝水平，因此可能通過改善左側半球語言區的低灌注和低代謝水平來促進語言功能的恢復。語言訓練對患者基本的閱讀、聽力與語言表達等方面進行訓練，能夠使患者恢復一定的語言功能，加之使用經顱磁刺激對語言功能區進行刺激，能夠在較大程度上恢復患者的語言中樞的神經功能[10]。本文的研究結果表明，1 Hz的rTMS作用于右側大腦半球額下回三角區可以顯著改善腦卒中后失語癥患者的語言功能，可以為語言治療師提供一個新的方法來治療腦卒中后失語癥，但是關于經顱磁刺激對治療腦卒中失語癥所產生的深遠影響需要進一步觀察。