針刺聯(lián)合巴氯芬治療腦卒中后肌痙攣的療效觀察

薛戰(zhàn)尤 王安海 張曉毅

腦卒中是一種由多種原因引起的常見(jiàn)腦血管疾病，具有起病急、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1-2]。腦卒中可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體上級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，進(jìn)而造成患者腦卒中后脊髓中樞病理性亢進(jìn)，73%～86%的患者在發(fā)病后存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，尤以痙攣性癱瘓較為常見(jiàn)[3-4]，患者關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及肌強(qiáng)直，生活質(zhì)量下降。

目前西醫(yī)對(duì)于腦卒中后肌痙攣多采用電刺激療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、溫?zé)岑煼ā⒑浏煼ㄒ约凹∷伤幬锏仁侄蝃5]，雖可獲得一定療效，但難以徹底改善肢體痙攣狀態(tài)。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在腦卒中后遺癥的治療中取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，其中針刺療法通過(guò)特定穴位，達(dá)到改善陰陽(yáng)失調(diào)、調(diào)理氣血的功效[6]，有助于極大地改善肌痙攣狀態(tài)。本文旨在探討針刺聯(lián)合降低肌張力藥物(巴氯芬)對(duì)腦卒中后肌痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月收住我院的腦卒中后肌痙攣患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡51～78歲，平均(65.1±2.2)歲；疾病類(lèi)型：腦梗死25例，腦出血15例；病程21～62 d，平均(45.8±7.2)d；左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓19例。試驗(yàn)組40例，男22例，女18例；年齡49～77歲，平均(64.6±2.1)歲；疾病類(lèi)型：腦梗死26例，腦出血14例；病程24～74 d，平均(46.5±5.7)d；左側(cè)癱瘓20例，右側(cè)癱瘓20例。兩組受試者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第五屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且經(jīng)MRI或CT證實(shí)；意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定；改良Ashworth肌張力評(píng)定均為1級(jí)或以上；近期未服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病；腦卒中急性期；對(duì)針刺過(guò)度敏感；失語(yǔ)或癡呆、認(rèn)知功能障礙不能配合。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，并給予巴氯芬(意大利Novartis Farma S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090138)，起始劑量5 mg，3次/d；每3 d增加5 mg，最大不超過(guò)70 mg/d。后緩慢減藥，維持劑量為30～45 mg/d。

1.4.2 試驗(yàn)組 加用針刺療法：患側(cè)相應(yīng)部位消毒，取一次性使用無(wú)菌針灸針，上肢陽(yáng)側(cè)取穴會(huì)、外關(guān)、合谷、手三里；陰側(cè)取穴極泉、大陵、內(nèi)關(guān)、尺澤。下肢陽(yáng)側(cè)取穴殷門(mén)、解溪、陽(yáng)陵泉；陰側(cè)取穴伏兔、三陰交、承山、血海。先刺陰側(cè)穴位，再刺陽(yáng)側(cè)穴位；陰側(cè)實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，陽(yáng)側(cè)提插捻轉(zhuǎn)以使其得氣，留針30 min。療程4周。

1.5 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4周后，采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，改良Ashworth分級(jí)評(píng)分和簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分評(píng)估臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0軟件，所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較(表1) 治療后兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)；組間比較，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，對(duì)照組t＝9.175，▲P＝0.000 0；試驗(yàn)組t＝14.558，▲P＝0.000 0。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40治療前 治療后41.6±8.2 60.7±10.3▲40.9±7.4 68.8±9.6▲0.401 －3.638 0.689 6 0.000 5

2.2 兩組患者肢體功能比較(表2) 治療前兩組患者改良Ashworth分級(jí)評(píng)分和簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均高于治療前，而改良Ashworth分級(jí)評(píng)分低于治療前(P＜0.05)；組間比較，試驗(yàn)組改良Ashworth分級(jí)評(píng)分和簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。

表2 兩組患者肢體功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者肢體功能比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，對(duì)照組t＝－5.150，*P＝0.000 0；試驗(yàn)組t＝－11.235，*P＝0.000 0；對(duì)照組t＝4.052，#P＝0.000 1；試驗(yàn)組t＝7.186，#P＝0.000 0。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40治療前 治療后改良Ashworth 簡(jiǎn)化Fulg-Meyer 改良Ashworth 簡(jiǎn)化Fulg-Meyer 7.4±2.1 42.6±9.2 5.2±1.7* 51.4±10.2#7.3±1.9 42.9±8.5 3.4±1.1* 57.3±9.4#0.223 －0.151 5.622 －2.690 0.823 9 0.880 0 0.000 0 0.008 7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肌肉痙攣是腦卒中后患者最常見(jiàn)的后遺癥之一[7-8]，可嚴(yán)重影響肢體關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致肢體疼痛、關(guān)節(jié)攣縮及變形、肌肉萎縮，降低生活質(zhì)量[9]。因此，改善肌肉痙攣狀態(tài)、提高運(yùn)動(dòng)功能已成為腦卒中患者康復(fù)工作的重點(diǎn)。

目前西醫(yī)多采用電刺激等物理方法配合降低肌張力藥物方案，常用藥物如巴氯芬可通過(guò)與γ-氨基丁酸β受體結(jié)合，干擾興奮性氨基酸的釋放，并通過(guò)神經(jīng)元內(nèi)的K+外流而產(chǎn)生超極化作用[10]，或抑制脊髓單突觸和多突觸性反射的傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解骨骼肌痙攣狀態(tài)，是目前國(guó)內(nèi)外首選的抗痙攣藥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中痙攣性癱瘓為“痙證”“筋病”的范疇，主要病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，致氣血逆亂，或腦脈痹阻而發(fā)病，治宜瀉陰補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)理氣血為主。本研究在傳統(tǒng)辨證取穴法的基礎(chǔ)上，采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)針刺法，按照陰經(jīng)穴位瀉陰、陽(yáng)經(jīng)穴位補(bǔ)陽(yáng)的思路以獲得補(bǔ)陽(yáng)瀉陰之功。結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)治療相比較，患者肢體功能評(píng)分獲得顯著改善，進(jìn)而提高了生活活動(dòng)能力，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。其中針刺會(huì)、外關(guān)、手三里、合谷等穴位可調(diào)神導(dǎo)氣、通筋活絡(luò)，改善上肢伸肌和下肢屈肌功能，繼而改善上下肢關(guān)節(jié)攣縮和僵直狀態(tài)。而針刺內(nèi)關(guān)、大陵、極泉等穴位可活血緩急、行氣舒筋，改善上下肢肌肉強(qiáng)度，有利于緩解患肢疼痛。上述諸穴相合，可達(dá)到瀉陰補(bǔ)陽(yáng)、改善肌痙攣、提高活動(dòng)能力的目的。