諾和銳特充聯合黃芪四君子湯治療妊娠期糖尿病110例

付繼鋒 ，王 琪，石玉芬

1慶陽市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽 745000；2甘肅省婦幼保健院

近年來，隨著社會經濟的迅速發展，人們生活狀況逐漸改善，飲食結構有所變化，糖尿病的發病率也逐年增加［1］。妊娠期糖尿病患者大部分在生產后血糖恢復正常，但是后期發展為糖尿病的幾率大大增加。同時，孕婦血糖升高還會影響胎兒的正常生長發育，因此必須給予足夠的重視［2-3］。在臨床工作中，如何更好地治療妊娠期糖尿病患者成為當前研究的重點。近年來，筆者采用諾和銳特充聯合黃芪四君子湯治療110例妊娠期糖尿病患者，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年12月在慶陽市婦幼保健計劃生育服務中心及甘肅省婦幼保健院就診的220例妊娠期糖尿病患者隨機分為2組。觀察組110例，年齡22～35歲，平均(27.23±2.33)歲；孕周 20～38 周，平均(30.4±3.8)周；初產婦95例，經產婦15例。對照組110 例，年齡 21～36 歲，平均(28.21±2.54)歲；孕周 21～38 周，平均(30.2±3.9)周；初產婦83例，經產婦27例。2組患者年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 標準：1)符合《婦產科學》；中妊娠期糖尿病診斷標準［2］者；2)能夠密切配合醫護人員診治的患者。

1.3 排除標準 排除：1)患者妊娠前已經確診為糖尿病者；2)出現嚴重的妊娠期并發癥，如：妊娠高血壓綜合征、糖尿病酮癥酸中毒者；3)合并有嚴重的肝腎功能不全者；4)對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組患者給予諾和銳特充(丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊證號：S20100048)0.5 U/(kg·d)于餐前30分鐘腹部皮下注射。觀察組在對照組治療的基礎上服用黃芪四君子湯，藥物組成：黃芪20 g，石斛15 g，女貞子 10 g，生地黃 10 g，白術 10 g，茯苓9 g，太子參6 g，黃連5 g。上藥水煎分服，1劑/d，早晚分服。2組均連續治療3個月。

1.5 觀察指標 觀察2組血糖達標時間、胰島素用量及不良反應發生率；記錄晚期流產、早產、產褥感染及不良結局的發生率；記錄新生兒低血糖、羊水過多、妊高征發生率。

1.6 統計學方法 使用SPSS 19.0對數據料進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖達標時間及胰島素用量 血糖達標時間、胰島素的用量，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應 不良反應率觀察組為11.8%，對照組為36.4%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 妊娠結局 總不良結局率觀察組為21.8%，對照組為61.8%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 圍產期情況 新生兒低血糖、羊水過多、妊高征的發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2組血糖達標時間及胰島素用量比較(±s)

表1 2組血糖達標時間及胰島素用量比較(±s)

組別 例數 血糖達標時間/d 胰島素的用量/IU觀察組 110 4.8±1.2 39.3±4.9對照組 110 7.8±1.6 50.1±4.8

表2 2組不良反應發生率比較

表3 2組妊娠結局比較

表4 2組圍產期情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病一般發生于妊娠中晚期，由于在妊娠早期時，隨著體質量的增長，胎兒對營養物質的需求加大，胎兒通過胎盤獲取葡萄糖量增加，因此孕婦血中葡萄糖含量降低。但是到妊娠中晚期，孕婦體內會產生各種抗胰島素樣物質使孕婦對胰島素的敏感性下降，此時機體為了維持正常的血糖水平，對胰島素的需求就會增加，但是對于部分胰島素分泌能力有限的孕婦來說，由于其代償能力有限，導致妊娠期糖尿病發生。妊娠期糖尿病在圍產期孕婦中比較常見，由于孕婦的血糖值可以顯著地影響患者的妊娠結局，因此將孕婦的血糖控制在正常范圍內可顯著改善妊娠結局。妊娠期糖尿病易發生空腹低血糖、餐后高血糖、容易發生糖尿病腎病及妊高征。如果患者的血糖控制不好，會導致糖尿病酮癥酸中毒、腎功能障礙、產褥感染，胎兒發生早產、流產等。

糖尿病不僅給患者帶來極大的心理負擔和負面情緒，也給其家屬帶來了一定的經濟負擔，因此如何更好地治療糖尿病是醫學研究的重點。諾和銳特充，即門冬胰島素注射液，在臨床上主要用于糖尿病的治療，該藥物可應用于孕婦［4］。相關研究結果表明［5］：與人胰島素制劑相比較，諾和銳特充對孕婦和胎兒的不良反應較小。該藥是一種新型的治療糖尿病的藥物，能夠很好地模擬機體正常的胰島素分泌，控制血糖較快，患者血藥濃度能夠很快達到最大值，因此在臨床中得以廣泛的應用［6］。但是，單純的西藥治療控制血糖的效果并不是很好，常常需要中藥輔助治療。中醫理論認為：妊娠期糖尿病屬于“消渴”范疇，婦女妊娠后，機體的精血主要用于養胎，消耗母體的氣陰，造成氣陰兩虛，因此，治療時主要以益氣養陰為主。黃芪四君子湯中石斛、黃芪具有益氣養陰的作用；生地黃可清熱生津；黃連、女貞子可起到消除燥熱的作用［7-8］。以上藥物合用，共奏清熱、養陰、益氣之效。同時，現代藥理研究表明，黃連可增強胰島素的敏感性，增加體內的肝糖原含量；生地黃可以改善機體的胰島β細胞的功能，使胰島素抵抗水平顯著下降，調節細胞的糖代謝水平，最終發揮降低血糖的作用［9-11］。石斛可以調節胰島細胞分泌的激素量，進而起到降低血糖的作用。

本研究結果顯示,觀察組血糖達標時間、胰島素的用量、不良反應的發生率均低于對照組；觀察組患者妊娠不良結局的總比率均低于對照組；觀察組新生兒低血糖、羊水過多、妊娠高血壓綜合征的發生率顯著低于對照組。

綜上所述，諾和銳特充聯合黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病患者可縮短血糖達標時間，減少胰島素用量，降低不良反應的發生率，改善妊娠結局。