延續性護理模式對加強2型糖尿病患者自我管理能力的影響

李曉娟，李美妮

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

延續性護理是整體護理的一部分，可使住院患者出院后仍能得到持續的衛生康復保健，降低再住院率及醫療衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。近幾十年來，我國居民從基本溫飽型轉入快速營養型，不健康的膳食結構和生活方式與相關的“致肥環境”以及遺傳因素綜合的結果，直接導致了2型糖尿病和其他代謝性疾病快速增長［1］。而2型糖尿病是一種慢性非傳染性疾病且需要終生治療，患者居家需具備一定的自護能力，才能延緩和減少并發癥的發生和發展。此外有研究指出，2型糖尿病患者出院后給予延伸性的護理服務可提高患者自護能力，改善其生存質量［2］。美國老年病協會將延續性護理定義為：通過設計一系列的護理行為，確保患者在不同場所之間接受具有協調性和持續性的健康服務，預防并減少患者健康狀況的不良及病情惡化等現象［3］。《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》提出延續性護理是“十二五”重點任務，醫療機構應充分發揮專業技術及人才優勢，注重患者延續性護理和康復，將護理服務延伸到家庭和社區［4］。近年來，筆者將延續性護理應用于2型糖尿病患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2016年10月在甘肅省中醫院老年病科就診的102例2型糖尿病患者隨機分為2組。觀察組51例，其中男37例，女 14 例；年齡 45～88 歲，平均(66±0.5)歲；身高 150～175 cm，平均 164 cm；體質量 45～82 kg，平均53 kg。對照組51例，其中男29例，女22例；年齡 37～86 歲，平均(66±0.5)歲；身高 155～174 cm，平均 163 cm；體質量 42～76 kg，平均 52 kg。隨機分為觀察組和對照組各51例。2組患者性別、年齡、身高、體質量等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合2型糖尿病診斷標準者；2)年齡≥18歲者；3)初中以上文化程度者；4)能夠通過固定電話或手機取得聯系者；5)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)意識不清或患有精神疾病者；2)語言交流有障礙者；3)合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷或其他嚴重慢性疾病者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 患者住院期間給予糖尿病常規護理措施，健康教育及出院指導，出院時告知患者注意事項、謹遵醫囑用藥、定時檢測血糖，定期來院復診。

1.4.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上給予延續性護理：1)自我監測。血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，可以反映出飲食控制、運動和藥物治療的效果并對治療方案的調整具有重要意義。為了讓患者了解并全面掌握相關監測方法，加強患者對糖尿病實行自我監測的重要性和必要性，并告知其應做好各項自我監測結果的相關記錄，從而為患者的后續治療提供重要的依據。組織糖尿病健康沙龍，對患者進行集體宣教，同時患者及家屬可以向講解人員提問，提供一對一服務；患者之間也可交流應對疾病的經驗、心得［5-6］。2)飲食營養干預：飲食調控是糖尿病的基礎治療方法之一，也是控制血糖和減輕癥狀的重要手段。讓患者充分認識到飲食控制在防止和延緩并發癥的發生、維持健康和勞動力方面起著重要作用。教會患者及家屬根據體質量、年齡、勞動強度合理制訂食譜，準確計算每日攝入總量，制定合理飲食計劃。飲食量、勞動強度、用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調節。每日3餐分配合理，并且一定要與注射胰島素、服用口服降糖藥的時間配合好。飲食以谷類為主，粗細搭配；增加魚、禽、蛋和瘦肉的攝入，減少烹調油用量。3)運動干預：通過健康教育、講座等形式向患者講解運動療法的重要性。針對患者的實際病情制定運動方式，如騎自行車、散步、慢跑、太極拳等有氧運動，運動頻度以每周＞5次，每次30分鐘以上。但一些合并有嚴重高血壓、缺血性心臟病、嚴重的視網膜病變等患者不適宜做運動［7］。4)遵醫用藥：出院前1天完成患者資料收集，分析患者的護理需求并制訂延續護理計劃，向患者講解終身用藥維持治療的重要性，再次加深其對糖尿病的認識，明白和體會到及時正確遵醫用藥對于控制和緩解病情的重要意義。指導并教會患者及其家屬胰島素注射的部位、方法、注意事項和預防、處置低血糖反應的方法。5)隨訪干預：隨訪包括電話隨訪、家庭隨訪和門診現場訪談隨訪。隨訪時間為出院后3天、1周、1個月、3個月、半年和1年；由糖尿病專科護士出院3天后對其進行電話隨訪，重點了解患者出院后的角色適應和出院計劃實施情況。出院1周后完成首次家庭訪視，了解患者目前血糖控制情況及心理狀態。1月后按照《中國2型糖尿病防治指南2013年》一般人群治療目標［8］進行評估，如評估未達標，則由醫生繼續為患者制訂個體化治療方案。如達標繼續維持現有治療方案，每3個月隨訪1次。現場訪談隨訪應在集中健康宣教或在患者進行門診復查時進行，指導患者定期到門診接受“慢性病管理”的護士門診隨訪，針對目前存在的問題，分析原因，與患者商討、共同制訂解決方案。

1.5 觀察指標

1.5.1 代謝指標的評估 測定出院后3個月時空腹及餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等。

1.5.2 自我管理技能的評估 采用自我管理行為量表(SD-SCA)來測量糖尿病患者的自護行為。該量表包含飲食、運動鍛煉、遵醫囑服藥、自我血糖監測、足部護理等方面［9］得分越高自我管理技能越好。良好：總分＞28分，各單項分＞5.6分。一般：總分 21～28 分，各單項分 5.6～4.2分。差：總分＜21分，各單項分＜4.2分。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖同組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 SD-SCA評分 干預后飲食、運動鍛煉、遵醫囑服藥、自我血糖監測、足部護理等各因子及總評分觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

表1 2組干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

組別 例數 空腹血糖/（mmol·L-1） 餐后2小時血糖/（mmol·L-1） 糖化血紅蛋白/（g·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 51 8.48±0.86 7.42±0.56 13.29±2.22 9.92±0.72 9.57±1.52 6.12±1.22對照組 51 8.65±1.09 8.80±0.43 12.48±2.82 12.10±1.18 10.13±1.79 7.25±1.43

表2 2組患者SD—SCA評分比較(±s) 分

表2 2組患者SD—SCA評分比較(±s) 分

組別 例數 飲食 運動鍛煉 遵醫囑服藥 自我血糖監測 足部護理 總分觀察組 51 6.43±2.25 6.75±2.12 6.85±1.25 6.33±1.82 5.25±1.75 31.61±1.84對照組 51 4.49±3.25 3.15±2.25 6.53±1.45 3.22±1.45 3.55±1.55 20.94±1.99

2.3 自我管理評分分級 自我管理評分分級觀察組優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理評分分級比較

3 討論

糖尿病是一種多因素致病的疾患，它的很多危險因素就存在于我們的日常生活中，與生活方式緊密相關。有研究表明，2型糖尿病的治療除藥物外，與患者健康認知、行為密切相關。所以，糖尿病建康教育的重點是教會患者自我護理［10］。糖尿病及其并發癥的危害性已經引起全世界醫務人員的重視，英國糖尿病協會認為自我護理是糖尿病治療的關鍵［11］。開展自我管理干預措施的目的在于促進和提高患者的自我管理行為，患者良好的自我管理不僅能增加患者自我管理技能、達到理想的代謝指標、增加患者服藥的依從性，更重要的是促進其自我管理行為的改變，從而改善自身生存質量。國外的延續性護理包含患者從住院到出院的全過程，同時國外的延續性護理過程中，除醫護人員外還有不同機構間多個學科之間的合作。但在我國目前對于延續性護理的對象、內容、操作方式、流程等均無相關指導及標準［12］，因此延續性護理實施時，護理人員在患者出院前要向患者及家屬詳細介紹有關延續性護理的內容，按照患者不同需求制定個性化延續服務。還需對護理人員加強技能培訓指導，制定規范的操作流程，保證延續性護理預期目標的實現。另外，網絡化平臺的廣泛使用，遠程咨詢服務與健康教育平臺等網絡也將為延續性護理服務的開展提供更便捷服務［13］。

本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，說明開展延續性護理可以使糖尿病患者血糖水平控制穩定，并且形成了良好的生活習慣與健康行為行為，提高了自我保健意識，同時患者與家屬的認知性與積極參與度也得到很大的提高。