針灸聯合中頻電療治療膝關節滑膜炎45例

石 紅

甘肅省體育工作第一大隊，甘肅 蘭州 730050

膝關節急性創傷是導致膝關節滑膜炎較為常見的原因，多見于籃球運動員［1］，其在外界暴力損傷或因運動不協調時直接和(或)間接應力作用于膝關節，導致膝關節周圍組織的損傷，進而出現一系列的病理生理改變［2］，臨床上以膝關節腫脹、疼痛及積液甚至積血為多見，病理變化則為局部創傷導致的無菌性炎癥［3］。籃球運動員一旦出現膝關節滑膜炎后如未能得到及時治療或治療不得當，將引起膝關節功能障礙，長時間的膝關節周圍腫脹、疼痛無法緩解［4］，嚴重者將終止患者運動生涯［5］。近年來，筆者以針灸聯合中頻電療治療45例膝關節創傷性滑膜炎患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年3月就診的90例膝關節創傷性滑膜炎患者隨機分為2組。觀察組45例，其中男32例，女13例；年齡18～35 歲，平均(25.6±0.6)歲；發病部位：左側 10例，右側25例，雙側10例；從事籃球運動時間3～15 年，平均(8.1±0.5)年；膝關節滑膜炎病程 1～8個月，平均(3.5±0.2)個月。對照組45例，其中男33例，女 12例；年齡 18～35歲，平均(25.5±0.6)歲；發病部位：左側10例，右側26例，雙側9例；從事籃球運動時間3～15年，平均(8.0±0.5)年；膝關節滑膜炎病程1～8個月，平均(3.6±0.2)個月。2組患者性別、年齡、發病部位、從事籃球運動時間、膝關節滑膜炎病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)所有籃球運動員入組前均通過所在單位批準并簽字統一入組，申報運動管理部門倫理委員會批準；2)治療前均實施膝關節體格檢查及影像學檢查確診，提示膝關節中存在有骨贅；3)年齡18～35歲；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)既往實施膝關節手術治療、合并膝關節相關韌帶損傷、下肢骨折者。

1.4 治療方法 對照組患者使用HL-Y3A型中頻電療儀(武漢康本龍醫療器械公司生產)進行治療，電療電極為7 cm×11 cm電極，根據痛點粘貼電極后，依據患者耐受量進行電療調節，每天治療1次，治療期間配合膝關節功能康復鍛煉。觀察組在對照組治療的基礎上行針灸治療，選穴為犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉6穴，在對局部進行消毒后進針，各穴單次行針30分鐘，每天治療1次。2組均以連續治療14次為1療程，療程間休息2天，治療2個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 膝關節ROM角度及Lysholm功能評分 比較2組治療后膝關節ROM角度及Lysholm功能評分。膝關節活動度ROM評分使用專用膝關節量角器進行，其于伸直位肌肉放松下為0°，并測量屈曲角度，功能評分使用Lysholm評分標準實施，總分0～100分，分值與膝關節功能呈正相關。

1.5.2 腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1）及超敏C-反應蛋白（hs-CRP） 比較治療后2組hs-CRP、IL-1及TNF-α水平等炎癥因子的變化情況。

1.5.3 VAS評分 比較2組治療前后膝關節疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節RO M角度及Lyshol m功能評分 ROM角度及Lysholm功能評分治療后2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組膝關節RO M角度及Lyshol m功能評分比較(±s)

表1 2組膝關節RO M角度及Lyshol m功能評分比較(±s)

組別 例數 ROM角度/° Lysholm關節功能/分觀察組 45 113.1±2.0 83.3±2.7對照組 45 104.0±1.3 61.6±1.3

2.2 hs-CRP、IL-1 及 TN F-α 水平 hs-CRP、IL-1及TNF-α水平治療后2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療后hs-CRP、IL-1及TN F-α比較(±s)

表2 2組治療后hs-CRP、IL-1及TN F-α比較(±s)

組別例數hs-CRP/（mg·L-1）IL-1/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 45 6.1±0.8 118.0±3.2 8.1±0.2對照組 45 23.0±1.6 218.2±5.6 16.4±0.6

2.3 V A S評分 膝關節疼痛VAS評分治療前后2組組內比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后膝關節V A S評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后膝關節V A S評分比較(±s) 分

組別 例數 治療前 治療后觀察組 45 7.5±1.0 2.6±0.1對照組 45 7.5±1.1 4.4±0.3

3 討論

膝關節滑膜炎可發生于各年齡階段人群，尤其以運動員多見，是一種較為常見的運動損傷性相關疾病［6］。主要因為膝關節中的滑膜在急性創傷(和)或慢性勞損導致關節軟骨、韌帶的損傷，半月板的破裂等有關［7］，出現膝關節腔積血、積液而導致的一種非感染性炎癥［8］。輕者將導致膝關節周圍腫痛、運動障礙，嚴者將導致運動不能，甚至出現靜息痛［9］。治療上以對癥支持處理為主，同時改善膝關節滑液水平，減輕對關節內組織的磨損，達到緩解疼痛、恢復膝關節功能的目的［10］。

本研究針對膝關節滑膜炎，觀察組在對照組的中頻電療基礎上使用針灸治療，其選穴為犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉6穴，針對干預后2組膝關節ROM角度及Lysholm功能評分比較發現，治療后觀察組ROM角度顯著優于對照組，Lysholm功能評分優于對照組。證明針對膝關節滑膜炎，使用針刺聯合中頻電療，能有效改善膝關節運動功能。另外針對治療后2組炎癥因子對比發現，觀察組hs-CRP及IL-1和TNF-α水平均顯著低于對照組。證實針對膝關節滑膜炎，使用針刺聯合中頻電療，可顯著降低機體炎癥細胞因子水平，減輕局部炎癥。最后針對治療前后2組膝關節疼痛VAS評分對比發現，治療后觀察組膝關節疼痛VAS評分優于治療前及治療后對照組。提示針對膝關節滑膜炎，使用針刺聯合中頻電療，可顯著改善膝關節疼痛程度，提高患者生活質量。

本研究觀察組聯合針灸治療，于局部起活血通絡，降低局部炎癥反應，消腫祛痛、祛濕除痹之功效［11-16］。針刺犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉，可顯著提高膝關節局部微循環功能［17-19］，解除血管痙攣，同時減低局部炎癥反應及炎性滲出，起到消腫祛痛之效果［20-23］。其中針刺三陰交、陰陵泉、陽陵泉三穴起到通經止痛［24-26］、強筋健膝之功效，針刺犢鼻、膝眼、足三里可強筋健膝、活血化瘀，可改善局部血液循環［27］。

綜上所述，針對膝關節滑膜炎，使用針刺聯合中頻電療治療，能達到顯著改善膝關節活動能力，降低局部炎癥，緩解患者疼痛的目的。