燥咳誤治或致頑固性嗆咳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授日本順天堂大學(xué)內(nèi)科準(zhǔn)教授

汪先恩

中醫(yī)治秋燥采取潤燥清肺，不針對(duì)本來無病的神經(jīng)系統(tǒng)，因此安全有效。

發(fā)達(dá)地區(qū)也有很多難治病，頑固性嗆咳便是其中之一。其實(shí)，開始多半是秋季的燥咳，對(duì)止咳藥產(chǎn)生依賴性后，便變成了頑固性嗆咳。

一位52歲的女性，嗆咳癥狀一年余，三次住院，主要使用中樞鎮(zhèn)咳藥治療。發(fā)病初期未見明顯病變，一年后可見支氣管擴(kuò)張，發(fā)病以來體重減輕6公斤，其他無異常發(fā)現(xiàn)，檢查否定結(jié)核與腫瘤，然咳嗽日益嚴(yán)重，并伴無痰、便秘、口唇干燥、舌暗紅無苔、肋間及腹部肌肉疼痛等癥。嗆咳夜間尤甚，為避免影響家人睡眠，故單獨(dú)一室。細(xì)問便知，開始屬秋燥干咳，后來加上藥物的副作用，咳嗽竟越來越重。停用止咳藥，改為養(yǎng)陰清肺補(bǔ)氣中藥制劑治療，數(shù)月而愈。

還有一位患者病情更為嚴(yán)重。患者是34歲的女性，咳嗽病史有12年，因久治無效而求助中藥治療。細(xì)問得知：12年前的秋天，患者出現(xiàn)不明原因的干咳，服止咳藥立即好轉(zhuǎn)，但藥效一過則咳嗽越來越重，在東京反復(fù)住院，除后期因久咳而引起支氣管擴(kuò)張外，并無其他發(fā)現(xiàn)。日夜嗆咳，怕影響家人休息而獨(dú)居8年。求診時(shí)，患者明顯消瘦：身高160厘米，體重僅39公斤。干咳少痰，一咳便持續(xù)5分鐘以上，并有彎腰倒地、胸腹肌疼痛、小便失禁、便秘等癥狀。長期使用可待因、嗎啡等化學(xué)止咳藥。這些藥符合醫(yī)院常規(guī)處理，但從中醫(yī)角度看是不合理的。其初期的咳嗽不過是燥咳，后來的嚴(yán)重嗆咳實(shí)際上是止咳藥的副作用。我讓患者停用化學(xué)藥物，改用中藥，在治療上既要治肺，還要補(bǔ)脾腎，歷時(shí)一年方愈。

干燥為什么能引起咳嗽呢？中醫(yī)學(xué)說“上焦如霧”，即氣道必須保持一定濕度和溫度，下氣道的濕度近100%，溫度為37攝氏度，鼻腔有加溫加濕功能。為了阻止空氣中雜質(zhì)進(jìn)入肺胞，氣道設(shè)置了層層關(guān)卡，大的雜質(zhì)由鼻毛阻擋，小的雜質(zhì)由鼻腔等處的黏膜黏附，更小的雜質(zhì)通過氣道分泌液和表面絨毛處理。絨毛像自動(dòng)扶梯那樣，不斷傳到氣道上端，通過咳嗽排出體外，氣道產(chǎn)生的病理物質(zhì)也需要通過咳嗽排出體外，可見咳嗽是自我保護(hù)反應(yīng)。但表面絨毛必須在氣道濕潤的條件下才能發(fā)揮作用，如果鼻腔不能加溫加濕，濕度不夠，絨毛機(jī)能受損，便會(huì)引起干咳。

止咳藥為什么治不了燥咳？止咳藥是通過抑制延髓咳嗽神經(jīng)中樞，使之不能發(fā)出反射指令，或麻醉黏膜表面的神經(jīng)末梢，使之不能感受異常。總之，止咳作用是通過抑制神經(jīng)的生理功能，而沒有治療病源，故副作用也大。中樞神經(jīng)性止咳藥有兩類，一類無鎮(zhèn)痛作用，如安嗽靈、右甲嗎南等，其副作用主要有頭疼、口干、嘔吐、排尿障礙、便秘等。另一類兼有鎮(zhèn)痛作用，如可待因、嗎啡、復(fù)方甘草合劑等，這類藥實(shí)際上是合法化的毒品，服用后產(chǎn)生欣快感，故成癮性強(qiáng)，易出現(xiàn)幻覺、呼吸抑制、支氣管痙攣、嘔吐、麻痹性腸梗阻、便秘、排尿障礙、胎兒畸形等。中樞神經(jīng)性止咳藥成癮后，一旦藥力不足便有戒斷癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳，所以得不斷加量，形成惡性循環(huán)。呼吸道黏膜麻醉劑，如咳必清，可造成嗜睡、呼吸不暢甚至呼吸道阻塞。

中醫(yī)治秋燥采取潤燥清肺，不針對(duì)本來無病的神經(jīng)系統(tǒng)，因此安全有效。食療如用雪梨銀耳貝母羹等，有預(yù)防保健作用。治嗆咳，僅針對(duì)肺是不夠的，需要考慮全身調(diào)理。