內(nèi)傷頭痛從肝治療的理論探討

趙永烈 王永麗 胡坤 史海霞

摘要? 頭痛的病機(jī)復(fù)雜，在內(nèi)傷頭痛發(fā)病中，肝與頭痛關(guān)聯(lián)尤為密切，足厥陰肝經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上與頭腦密切相連;肝之“風(fēng)”性易上侵入頭腦而致頭痛;肝失疏泄，肝氣上逆腦竅，腦神擾亂，而致頭痛發(fā)生;肝血不藏，腦竅失養(yǎng)，而致頭痛。治療上從以下幾方面調(diào)治肝來(lái)治療頭痛：1）疏肝理氣法;2）疏肝通絡(luò)法;3）疏利肝膽法;4）清肝瀉火法;5）平肝潛陽(yáng)法;6）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法;7）溫肝降逆法;8）滋養(yǎng)肝血法;9）柔肝滋腎法。

關(guān)鍵詞? 內(nèi)傷頭痛;肝

Discussion on the Headache Caused by Internal Damage Treating from Regulating Liver

Zhao Yonglie 1，2，Wang Yongli 2，Hu Kun 2，Shi Haixia 3

（1 Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 2 Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital，Beijing 100029，China; 3 Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102，China）

Abstract? The pathogenesis of headache is complex，and liver is particularly closely related to the headache caused by internal damage.Jueyin liver meridian of foot and brain are closely linked in the meridian circulation.The wind characteristics of liver easily invade brain and cause headache.The liver dysfunction and liver-qi′s upward invasion of brain disturbe the deity of the brain and cause headaches.The lack of blood store in liver can cause brain malnutrition and headache.Regulate liver to treat headache include the following aspects： 1）Soothing the liver and regulating qi method; 2）Dispersing the depressed liver-energy and dredging collateral method; 3）Dispersing stagnated liver qi for promoting bile flow method; 4）Removing heat from the liver method; 5）Soothing liver to subdue yang method; 6）Settling liver and extinguishing wind method; 7）Warming liver and reducing the reverse method; 8）Nourishing the liver blood method; 9）Nourishing kidney and liver method.

Key Words? Headache caused by internal damage; Liver

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.011

頭位居高巔，為六陽(yáng)之首、百脈之宗，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于頭，腦髓依賴肝腎精血來(lái)濡養(yǎng)，因此頭痛的病機(jī)復(fù)雜。在內(nèi)傷頭痛發(fā)病中，肝與頭痛關(guān)聯(lián)尤為密切，本文就內(nèi)傷頭痛從肝調(diào)治的理論作進(jìn)一步探討。

1 經(jīng)絡(luò)循行上肝經(jīng)與頭腦密切相連

足厥陰肝經(jīng)上行巔頂，下達(dá)足底，中布兩脅肋部，與督脈會(huì)于巔，與頭腦密切相連，如《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上股內(nèi)廉，循股陰入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔;其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，人體陽(yáng)經(jīng)全部經(jīng)過(guò)頭部，陰經(jīng)唯有足厥陰肝經(jīng)上至巔頂，在這里，厥陰肝經(jīng)與陽(yáng)脈交會(huì)，含有以陰制陽(yáng)之意，以保持元神之府的清靜無(wú)擾，這種循行特點(diǎn)體現(xiàn)了足厥陰肝脈屬陰而行于陽(yáng)及肝臟“體陰而用陽(yáng)”的特色。

肝足厥陰脈與督脈“會(huì)于巔”，督脈均入絡(luò)腦，肝通過(guò)督脈影響頭腦，如張錫純指出：“肝腎充足則自脊上達(dá)之督脈必然流通，督脈者又腦髓神經(jīng)之根也”，可以看出，足厥陰肝脈與元神、元?dú)庀嚓P(guān)。按照經(jīng)脈“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，從肝入手可以治療頭腦部位的病癥，已成為臨床上治療頭部疾病的重要途徑之一。

2 肝之“風(fēng)”性易上侵入頭腦而致頭痛

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，……。天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝”。指出風(fēng)氣通于肝，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出多種風(fēng)病，多屬于肝。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)藏相火，情志所傷，或元?dú)獠蛔悖蚍縿谔摀p等，皆可使木盛火熾，風(fēng)遂自內(nèi)而生。風(fēng)性善行而數(shù)變，具有清揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，而頭位在人體最高，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故風(fēng)之為病，易上擾清竅，上達(dá)頭面，從而阻礙清陽(yáng)之氣，故見頭痛，且頭痛癥狀變化較快，突發(fā)突止，游走不定，故在頭痛的命名上體現(xiàn)“風(fēng)”在頭痛發(fā)病中的重要作用。如《內(nèi)經(jīng)》中有“腦風(fēng)”“首風(fēng)”的論述，就是指出頭痛與“風(fēng)”的密切關(guān)系。元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》 [1]指出“頭風(fēng)論并方，肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動(dòng)……大便實(shí)，瀉青丸主之。虛者人參消風(fēng)散主之”。

3 肝氣上逆腦竅而致頭痛

肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能，古人以木氣的沖和條達(dá)之象來(lái)類比肝的疏泄功能，肝氣的疏泄功能正常，有利于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā);肝氣怫郁，疏泄失常，則致肝經(jīng)氣郁而出現(xiàn)頭痛;氣郁日久可郁而化火，形成肝火;肝為剛臟，但升而無(wú)制或火熱之邪灼傷陰血，陰不制陽(yáng)，則又出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢之頭痛。如在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目無(wú)所見，耳無(wú)所聞，善恐，如人將捕之。取其經(jīng)厥陰與少陽(yáng)，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者”，《素問(wèn)·方盛衰論篇》曰“氣上不下，頭痛巔疾”。《脈經(jīng)·頭痛》也指出：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目痛”。另寒凝肝脈，肝陽(yáng)被遏，肝之陽(yáng)氣失溫于頭部，髓海失溫，致腦逆頭痛，如《素問(wèn)·奇病論》云：“人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”。

4 肝失疏泄，腦神擾亂，頭痛發(fā)生

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲（思）憂恐”。當(dāng)五臟功能活動(dòng)異常時(shí)常會(huì)影響其所主的精神活動(dòng)或情志活動(dòng)，而表現(xiàn)出思維、情感等異常癥狀。五志本為人之正常情感活動(dòng)，當(dāng)其超越機(jī)體能夠承受的界限時(shí)也就成為一種致病因素，且最易傷及五臟之氣機(jī)。肝藏魂，在志為怒，在調(diào)節(jié)精神情志方面具有重要的作用，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“肝者，罷極之本，魂之居也”。若情志不遂，或思慮不決，易使肝氣郁滯，憂憤惱怒，怒郁傷肝，肝失疏泄，易于化火，氣火俱逆于上以犯清府，頭內(nèi)腦髓，腦藏元神，為“五臟六腑之大主”，“腦為髓之海”，除產(chǎn)生頭痛的病變外，會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生神明擾亂，魂不安藏的病變，如《素問(wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上”。《東醫(yī)寶鑒》指出 [2]：“七情傷人，唯怒為甚”。楊上善言：“肝臟足厥陰脈主守神氣出入，通塞悲樂”。頭痛常因焦慮、緊張、抑郁、煩躁而誘發(fā)或加重，與肝失疏暢條達(dá)，腦神擾亂有密切關(guān)系。

5 肝血不藏，腦竅失養(yǎng)，頭痛發(fā)生

肝藏血，肝血不足，無(wú)以濡養(yǎng)清竅，腦失所養(yǎng)，腦竅不榮則痛，或瘀血滯留肝經(jīng)，肝經(jīng)經(jīng)氣不利，五臟六腑之精華不能上達(dá)頭部，而致頭痛。《靈樞·本神》提到：“肝藏血，血舍魂”。《素問(wèn)·五臟生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。故肝血不藏時(shí)，出現(xiàn)血虛不足和血瘀不通的病變，而致使腦竅失養(yǎng)頭痛發(fā)生，如張景岳在《質(zhì)疑錄》 [3]謂：“然肝藏血，人夜臥則血?dú)w于肝，是肝之所賴以養(yǎng)者血也。肝血虛，則肝火旺;肝火旺者，肝氣逆也。……肝血不足……為目眩，為頭痛”。另肝血不足，風(fēng)邪也易趁虛侵襲，致肝風(fēng)上擾而出現(xiàn)頭痛，如宋·陳自明在《婦人大全良方》 [4]中所述“婦人患頭風(fēng)者，十居其半。每發(fā)必掉眩，如在車船上。蓋因血虛、肝有風(fēng)邪襲之爾”。

6 內(nèi)傷頭痛從肝治療方法

頭為六陽(yáng)之首、百脈之宗，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于此，腦髓依賴肝腎精血來(lái)濡養(yǎng)，因此頭痛的病機(jī)復(fù)雜。在內(nèi)傷頭痛發(fā)病中，肝與頭痛關(guān)聯(lián)尤為密切，如秦伯未 [5]先生說(shuō)：“肝病與頭痛有密切關(guān)系”，總結(jié)前面肝在頭痛發(fā)病過(guò)程中的作用，其治療方法總結(jié)如下：1）疏肝理氣法：本法是針對(duì)肝氣郁結(jié)之病機(jī)而設(shè)，證見證癥見頭痛頭脹，痛無(wú)定處，情緒不寧，每于情志不暢或惱怒后發(fā)作，胸部滿悶，脅肋脹滿，舌苔白或黃，脈弦或弦數(shù)。方用逍遙散加減。2）疏肝通絡(luò)法：本法用于肝郁日久，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯之頭痛。證癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛點(diǎn)固定不移，痛如針刺，或痛劇發(fā)熱，頭痛每隨情志變化而增減，胸脅脹痛，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。方用桃紅四物湯加香附、佛手、全蝎、蜈蚣。3）疏利肝膽法：本法用于肝失疏泄，影響膽汁的排泄，郁而化火，循經(jīng)于腦而出現(xiàn)的頭痛。癥見頭脹痛、跳痛、掣痛，伴面紅目赤，耳鳴，煩躁易怒，脅肋灼痛，口干口苦，失眠多夢(mèng)，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方用龍膽瀉肝湯加減。4）清肝瀉火法：本法用于肝火上炎，火擾清竅頭痛者。證癥見頭脹痛，伴有頭暈耳鳴，或突然耳聾，或兩目赤腫，急躁易怒，脅肋灼痛，口苦，不寐，或噩夢(mèng)紛紜，面紅目赤，大便秘結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方用當(dāng)歸蘆薈丸加減。5）平肝潛陽(yáng)法：本法用于水不涵木，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣暴張，上沖腦竅而致頭痛。證癥見偏于兩側(cè)頭痛，伴眩暈，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用羚羊鉤藤湯加減。6）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法：本法用于肝腎陰虧，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，或因機(jī)體傷津耗液，筋脈失養(yǎng)引起風(fēng)動(dòng)內(nèi)竄，腦竅不利所致的頭痛。證癥見頭部脹痛、竄痛、跳痛， 伴目脹耳鳴，眼目瞤動(dòng)，四肢筋惕肉瞤，或肢體麻木，口燥咽干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔少而干，脈細(xì)弦數(shù)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。7）溫肝降逆法：本法用于肝經(jīng)寒氣上逆于腦，導(dǎo)致絡(luò)脈凝滯不通之頭痛。證癥見頭痛喜溫，畏風(fēng)伯冷，常欲蒙被而睡，面容黯淡，伴見嘔吐清涎黏沫，四肢不溫。脈細(xì)弦或沉緊，舌苔白滑。方用吳茱萸湯加減。8）滋養(yǎng)肝血法：本法用于因大病、失血之后，肝血虛不能上榮于腦竅之頭痛。證癥見頭痛綿綿，兼有暈眩，乏力，面色不華，大便干，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，口唇、爪甲色淡，舌質(zhì)色淡，脈細(xì)弱或細(xì)澀。方用加味四物湯。9）柔肝滋腎法：本法用于肝腎陰虛，精血不能上榮于腦，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅而致的頭痛。證癥見頭部隱痛綿綿而脹，或頭腦空痛，伴有眩暈，耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)弦數(shù)。方用杞菊地黃丸加減。

7 小結(jié)

頭痛在臨床上分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，內(nèi)傷頭痛病機(jī)復(fù)雜，其中肝與頭痛關(guān)聯(lián)尤為密切。足厥陰肝經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上與頭腦密切相連;肝之“風(fēng)”性易上侵入頭腦而致頭痛;肝失疏泄，肝氣上逆腦竅，腦神擾亂，而致頭痛發(fā)生;肝血不藏，腦竅失養(yǎng)，而致頭痛。在治療上從以下幾方面調(diào)治肝來(lái)治療頭痛：1）疏肝理氣法;2）疏肝通絡(luò)法;3）疏利肝膽法;4）清肝瀉火法;5）平肝潛陽(yáng)法;6）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法;7）溫肝降逆法;8）滋養(yǎng)肝血法;9）柔肝滋腎法。

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