高血壓腦出血術后再出血多因素Logistic回歸分析

馬世龍 秦維

【摘要】目的：探討高血壓腦出血術后再出血相關因素分析，為其臨床預防及治療提供依據(jù)。方法：回顧性分析2015年1月至2017年12月我院神經(jīng)外一科及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室收治并符合條件的300例高血壓腦出血患者的臨床資料。結果：符合條件的300例腦出血患者，術后再出血患者34例，發(fā)生率為11.33%，凝血功能異常等因素是發(fā)生術后再出血的危險因素。結論：分析高血壓腦出血術后再出血的因素，采取相應的處理措施，可以降低高血壓腦出血術后再出血發(fā)生率。

【關鍵詞】高血壓腦出血；再出血；危險因素；

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-065-02

我國已經(jīng)進入老年社會，腦血管病逐年升高，并趨向年青化。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorhage，HICH）是指由高血壓病引起的腦實質內出血。據(jù)報道我國每年高血壓腦出血發(fā)病率在50～80/10）萬[1]，其發(fā)病率高，死亡率高，預后極差，病殘率高。手術是目前治療的主要途徑，術后存在再出血的可能性，再出血的發(fā)生是導致治療失敗的重要原因，作為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術也術后可有10%左右的再出血發(fā)生率，因此具有較高的風險性，也是高血壓腦出血患者手術后的一個并發(fā)癥預防難點，臨床中對該并發(fā)癥仍然在進行深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院神經(jīng)外一科及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室收治并符合條件的300例高血壓腦出血再出血患者為研究對象，其中男174例，女126例，年齡41～89歲，平均年齡為（573±22）歲，平均住院時間（16.5±7.2）d。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①均符合美國成人自發(fā)性腦出血治療指南（2010）的HICH診斷標準[2]，經(jīng)CT或MR證實為腦葉出血和腦深部出血。②接受手術治療者。排除標準：①由于腫瘤、腦動靜脈血管畸形、動脈瘤引發(fā)的腦出血者；②創(chuàng)傷及梗塞性腦出血者；③有嚴重內科系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④凝血功能障礙者；⑤出血散在的高血壓腦出血者；（6）GCS評分<3分而放棄治療者。

1.3 再出血判定標準及危險因素[3]：術后再出血定義為術后立即復查頭CT，其示顱內血腫體積大于血腫排出量和殘存量之和。出血量血腫體積的計算采用多田公式，血腫量（ml）=/6×長軸×短軸×層面數(shù)。危險因素：詳細記錄可能導致術后再出血的相關危險因素，包括患者的年齡、性別、出血部位、原發(fā)出血量、GCS評分、術后高血壓控制情況、肝臟疾病、糖尿病等，首先采用單因素分析篩選變量，進而通過多因素分析確定危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素，用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用進行多因χ2檢驗，使用Logistic回歸分析進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況：符合條件的300例腦出血患者，術后再出血患者34例，發(fā)生率為11.33%。

2.2 單因素分析結果：單因素結果顯示，其中凝血功能等因素具有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析：將單因素具有統(tǒng)計學意義的上述4個指標為自變量，以是否發(fā)生再出血為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果提示凝血功能異常等因素是發(fā)生術后再出血的危險因素，見表2。

討論

再出血是HICH術后最常見的并發(fā)癥之一。陳錚立等報道HICH術后再出血率為6.7%～26.5%[4]。本組術后再出血率為11.33%。本研究發(fā)現(xiàn)凝血功能異常、手術時機及術后血壓波動等是術后再出血的危險因素。

引起止凝血功能異常的因素較多，多數(shù)患者有基礎疾病史，長期服用阿司匹林等影響止凝血功能的藥物，部分患者長期飲酒，肝功能受損間接影響止凝血功能，均可增加術后再出血風險，故應監(jiān)測血液學檢查和止凝血功能，及時輸注血漿、凝血因同時應用改善止凝血功能的相關藥物。

腦出血手術一般認為可分為3個階段，超早期是在發(fā)病后6h內手術；早期在發(fā)病后6～24h內手術；延遲手術則是指在發(fā)病后1～3d手術。超早期手術可早期解除血腫占位的副效應，能有效減輕腦水腫和細胞毒性腦損害，神經(jīng)功能損害輕，而部分研究認為6h以內因止血不牢固，易再出血或繼續(xù)出血，主張6～24h行早期手術治療。提示超早期手術的減輕神經(jīng)功能損害獲益不及再出血所造成的損傷更大，6～24h內早期手術可能是最佳的手術時機。

術后血壓偏高且波動幅度大是引起高血壓性腦出血術后再出血一個重要原因。高血壓患者血管彈性較差，術中止血困難。術后血壓的劇烈波動可使術中已經(jīng)止住血的血管再次發(fā)生破裂而導致再出血，也可以使周圍的血管發(fā)生爆裂引發(fā)出血。故術后常規(guī)予以監(jiān)護生命體征，血壓較高時可靜脈使用降壓藥物，減少刺激造成的血壓變化，適當使用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑等。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，對于估計術后短時間內不會清醒患者，早期行氣管切開，不但能夠預防肺部感染，還能夠保持呼吸道通暢，從而預防因嗆咳造成的一過性血壓升高，降低再出血風險。

總之，高血壓腦出血術后再出血影響因素眾多，情況復雜，部分因素難以預防，且同一患者可能同時伴有多個危險因素，但通過分析，選擇最佳的手術時機、及時糾正凝血功能和術后合理控制血壓等途徑有助于降低術后再出血風險，積極改善高血壓腦出血患者的預后。

參考文獻：

[1]項高波，江幸福.高血壓腦出血治療進展葉中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1092-1095.

[2]徐德才，姜之全等.殼核區(qū)高血壓腦出血38例開顱手術治療體會[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1012-1013.

[3]趙憲林，姜宏舟等.顱腦穿刺術治療高血壓腦出血術后再出血危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（6）：537-539.

[4]沈華.高血壓腦出血術后再出血危險因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（6）：366-367.