頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義

程鳳華

【摘要】目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義。方法選取行頸動(dòng)脈超聲檢查的研究對(duì)象共60名，根據(jù)研究對(duì)象的睡眠情況，將每日睡眠時(shí)間<7 h的研究對(duì)象納入觀察組，而將每日睡眠時(shí)間≥7 h的研究對(duì)象納入對(duì)照組。運(yùn)用多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，比較2組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）]和動(dòng)脈彈性功能參數(shù)[包括壁運(yùn)動(dòng)度（△D）、僵硬度指數(shù)（β）和擴(kuò)張系數(shù)（Dc）]。結(jié)果觀察組的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大于對(duì)照組（t=2.835，P=0.006），RI高于對(duì)照組（t=5.537，P<0.001），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組PSV和EDV低于對(duì)照組（t值分別為8.935、4.528，P均<0.001），而Ds、Dd和β均大于對(duì)照組（t值分別為2.215、2.165、2.052，P均<0.05）。觀察組△D和Dc均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.487，P<0.05和t=5.318，P<0.001）。結(jié)論長(zhǎng)期睡眠不足人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲指標(biāo)與睡眠充足人群存在一定差異，該類人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)可能較高。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲；睡眠不足；臨床意義

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical significance of ultrasound of carotid atherosclerosis in patients with sleep deprivation. MethodsA total of 60 subjects receiving ultrasound of common carotid artery were recruited in this study. Based on the sleep quality， they were divided into the observation group （daily sleep time<7 h） and control group （daily sleep time≥7 h）. The ultrasound of the common carotid artery was performed by Doppler ultrasonic detector. The carotid artery wall intima-media thickness， hemodynamic parameters [peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV） and resistance index （RI）] and arterial elastic function indexes [wall motion （△D）， wall stiffness （β） and distensibility coefficient （Dc）]. Results In the observation group， the carotid artery wall intima-media thickness was significantly larger （t=2.835，P=0.006） and the RI was considerably higher （t=5.537， P<0.001） compared with those in the control group. In the observation group， PSV （t=8.935，P<0.001） and EDV（t=4.528，P<0.001） were significantly slower， whereas Ds （t=2.215，P<0.05）， Dd （t=2.165，P<0.05） and β （t=2.052， P<0.05） were significantly larger than those in the control group. In the observation group， △D （t=2.487，P<0.05） and Dc （t=5.318， P<0.001） were dramatically lower than those in the control group. ConclusionsThe ultrasound indexes of carotid atherosclerosis differ between patients with and without sleep deprivation. Patients with sleep deprivation have a higher risk of carotid atherosclerosis compared with their counterparts with sufficient sleep.

【Key words】Carotid atherosclerosis； Ultrasound； Sleep deprivation； Clinical significance

隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，越來(lái)越多的人因?yàn)楦鞣N不同的壓力，出現(xiàn)長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題。充足的睡眠時(shí)間能夠保證人體內(nèi)各個(gè)器官系統(tǒng)的正常運(yùn)作以及精神認(rèn)知能力[1]。有研究指出，睡眠不足會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，但由于其早期無(wú)明顯癥狀，常常容易被忽略[3]。多普勒超聲是檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢查方式，通過(guò)顯示內(nèi)膜、粥樣斑塊、管腔狹窄、血流動(dòng)力學(xué)等一系列參數(shù)，對(duì)動(dòng)脈的健康狀況做出評(píng)估，可以早期篩查出動(dòng)脈粥樣硬化的高危患者[4]。為了進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足患者中的臨床意義，我們選取了60名健康研究對(duì)象，根據(jù)他們的睡眠時(shí)間將其分為2組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取2015年12月至2016年12月在我院行頸動(dòng)脈超聲檢查的研究對(duì)象共60名，其中男34名、女26名，年齡（34.32±4.49）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象皆為健康人群，臨床未檢出患有心血管疾病；②年齡30～40歲；③滿足以下兩條之一：a.睡眠不足時(shí)間超過(guò)3年，睡眠時(shí)間<7 h/d；b.睡眠充足，≥7 h/d[4]。根據(jù)研究對(duì)象的睡眠情況，將每日睡眠時(shí)間<7 h的研究對(duì)象納入觀察組，而將每日睡眠時(shí)間≥7 h的研究對(duì)象納入對(duì)照組。2組的性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

二、 方法

1.檢測(cè)方法

采用飛利浦iE33（MATRIX）超聲探測(cè)儀，運(yùn)用高頻線陣探頭L12-5對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。于距頸總動(dòng)脈分叉下方1.0～1.5 cm處，顯示頸總動(dòng)脈縱斷面。取樣容積設(shè)定遠(yuǎn)離血管壁，置于管腔中央，取樣容積通常設(shè)定為1.5 mm；取樣線角度≤60°；設(shè)置恰當(dāng)?shù)谋跒V波，避免濾掉大量低俗血流或收到不必要的噪聲信號(hào)；將速度標(biāo)尺調(diào)至正常管徑內(nèi)血流信號(hào)不出現(xiàn)混疊現(xiàn)象為宜。

2.檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)：①頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，正常內(nèi)-中膜厚度<1.0 mm或膨大處<1.2 mm[5]。②頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）；頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)正常范圍：PSV（91.3±20.7）cm/s；EDV（27.1±6.4）cm/s；RI（0.7±0.05）[5]。③頸總動(dòng)脈的彈性功能參數(shù)：運(yùn)用超聲探測(cè)儀測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期內(nèi)徑（Ds）、舒張期內(nèi)徑（Dd）；運(yùn)用血壓計(jì)測(cè)量受試者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并計(jì)算出脈壓（PP）。計(jì)算管壁運(yùn)動(dòng)度（△D）= Ds-Dd；僵硬度指數(shù)（β）=（SBP/DBP）× （Dd /△D）；擴(kuò)張系數(shù)（Dc）=（2×△D）/（Dd×PP×0.133）（10-5/kPa）；Ds：<4.6 mm；Dd：>6.2 mm；SBP：90～140 mm Hg，DBP：60～90 mm Hg；PP：30～40 mm Hg為正常參考值[5-6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組研究對(duì)象的一般資料比較

2組研究對(duì)象的睡眠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、2組研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比較

觀察組的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度為（1.23±0.46）mm，大于對(duì)照組的（0.94±0.32）mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.835，P=0.006）。觀察組中有19名（63.33%）研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度超過(guò)正常范圍，而對(duì)照組中僅5名（16.67%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.611，P<0.01）。

三、2組研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

觀察組RI高于對(duì)照組，PSV和EDV低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001），見(jiàn)表2。

四、2組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

觀察組Ds、Dd和β均大于對(duì)照組，而△D和Dc均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表3。

討論

臨床上對(duì)于心血管疾病的檢查方法有冠狀動(dòng)脈造影、多普勒超聲、血管內(nèi)超聲、電腦斷層、MRI等。其中多普勒超聲由于其無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、直觀、重復(fù)性好、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上評(píng)估和篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢測(cè)方式[7-8]。頸動(dòng)脈粥樣硬化最早累及內(nèi)膜，因此使用頸動(dòng)脈超聲對(duì)其內(nèi)膜厚度的測(cè)量是診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法[9]。另外，運(yùn)用多普勒頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈血流速度、血流阻力，并結(jié)合受試者的血壓等情況，可以計(jì)算出動(dòng)脈擴(kuò)張性和僵硬度等超聲-生理學(xué)指標(biāo)[10]。有研究認(rèn)為動(dòng)脈擴(kuò)張性降低、僵硬度增加等是診斷動(dòng)脈粥樣硬化的可靠參考指標(biāo)[11-12]。

本研究對(duì)不同睡眠時(shí)間的健康受試者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日睡眠不足7 h的人群，其頸總動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度明顯厚于睡眠充足的人群，這說(shuō)明睡眠不足能夠引起健康人頸總動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度增加，分析其原因可能是因?yàn)樗卟蛔銜?huì)導(dǎo)致機(jī)體的運(yùn)行紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生的脂類物質(zhì)無(wú)法正常的轉(zhuǎn)化為能量被人體吸收或是人體從外界獲取的脂類物質(zhì)無(wú)法正常被分解；觀察組PSV、EDV明顯下降，RI明顯上升，這說(shuō)明睡眠不足并不能直接引起頸動(dòng)脈粥樣硬化，但是該人群血流速度加快，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更大，已經(jīng)處于頸動(dòng)脈粥樣硬化的前期，分析其原因可能是因?yàn)樗卟蛔阋饳C(jī)體血流加快，血液中的脂類等大分子不能很好的被機(jī)體分解代謝，從而逐漸的聚集于血管內(nèi)壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化病變前期發(fā)生。

本研究觀察組超聲彈性參數(shù)的結(jié)果也提示，睡眠不足人群的動(dòng)脈擴(kuò)張性降低、僵硬度增高，這說(shuō)明長(zhǎng)期睡眠不足人群的動(dòng)脈管壁存在一定病變，已處于動(dòng)脈粥樣硬化的超早期，需要對(duì)此做出相應(yīng)的干預(yù)措施，以免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而引起心血管疾病的發(fā)生，分析其原因可能是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化病變的前期會(huì)逐漸引起血管發(fā)生硬化進(jìn)而彈性降低，最后會(huì)發(fā)生心血管疾病。研究中動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐漸引起心血管疾病的觀點(diǎn)與相似文獻(xiàn)結(jié)果一致，但是本研究從引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)原因，即睡眠不足開(kāi)始分析，最后發(fā)現(xiàn)睡眠不足會(huì)引起健康人群逐漸發(fā)展為心血管疾病，而超聲探查能夠及早發(fā)現(xiàn)該病為患者的早期治療提供機(jī)會(huì)，同時(shí)本研究中睡眠不足會(huì)引起患者發(fā)生心血管疾病，也提示健康人群應(yīng)該注意休息，保持健康狀況[13-16]。本研究由于時(shí)間和人群例數(shù)限制，數(shù)據(jù)可能有一定的偏差，研究小組將會(huì)就本方面內(nèi)容繼續(xù)深入探討，為健康人群疾病的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，長(zhǎng)期睡眠不足人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲指標(biāo)與睡眠充足人群存在一定差異，該類人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)可能較高。

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