術中自制一次性負壓引流管在正頜手術后的使用

何阿嘎

正頜外科手術是矯治牙頜面先天和獲得性畸形的常見治療手段。近年來，隨著手術新器械的開發及患者對顏面美觀要求的提高，使這類手術較為廣泛開展起來。正頜外科手術切口暴露于污染的口腔環境中，口腔微環境的多樣性，以及頜面結構的不規則和腔隙交叉復雜性造成手術區域消毒不徹底，導致各種附著細菌不易清除，同時大量的手術碎片、唾液及血液在重力作用下容易形成難以排出的死腔積液，增加了正頜外科手術感染發生的幾率。有別于上頜骨L-Fort I型骨切開術、上頜前份根尖下骨切開術術后的便利引流，下頜骨下頜矢狀骨劈開術、下頜角截骨術、下頜骨頦部骨切開術、下頜前部根尖下骨切開術，手術后更易形成匯積液。而負壓創面治療技術由美國學者提出，并于2004年引進我國。持續的負壓引流可以有效去除創面定植的細菌、加速創面組織水腫的消退；促使創面毛細血管擴張，增加局部組織血流灌注，負壓產生的機械應力可促進修復細胞的增殖，促進壞死組織和細菌清除，能降低創面中免疫蛋白酶活性，增加纖維連接蛋白含量，并最終達到促進了創面肉芽組織的修復性生長效果。我科近幾年應用自制的一次性負壓引流管置于患者雙側下頜前庭溝進行持續的負壓引流，負壓效果滿意。現報道如下：

1 材料與制作

（1）材料。一次性使用靜脈輸液器、一次性60ml注射器、一次性20ml注射器、無菌線剪。（2）制作方法。先將輸液器的瓶塞穿刺器、頭皮針、滴壺和輸液速度調節器剪去只留下輸液器的軟管。再將剩下的輸液器軟管對半剪成兩根。用無菌剪刀沿著其中一根軟管的游離端行斜面剪開，將余下的軟管自斜面下約2.5cm處，折疊成雙管后，用無菌線剪將一側折角剪掉，依此方法向下再剪2-3個孔即可。打開后軟管上呈2-3個大小適宜的橢圓形側孔，見圖1。需要注意的是每個孔呈相對方向并且錯開剪，兩個孔的垂直距離約為lcm。每個孔的直徑約為3mm。

2 使用方法

將引流管有孔的一端置于患者的下頜骨前庭溝切口內，嚴密縫合切口，并用一根3-0的慕斯縫線或者3-0的強生可吸收線（vcp772D）固定好露出的引流管，防止引流管脫出，再將60ml注射器與軟管游離的另一端緊密連接好，防止漏氣，并抽吸空氣至注射器的44ml處，將抽掉活塞的20ml注射器針筒置于針栓與針管之間起到固定支撐作用，從而達到持續負壓的效果。見圖2。最后將注射器用3M膠布固定于患者的胸前。

3 優點

（1）取材方便，操作簡單易學。輸液器的長度可根據需要自行裁剪，管路輕便，易于固定，不存在老化、被負壓吸扁等現象，可保障引流管通暢性。（2）制作簡單，此負壓引流裝置在手術臺上可即時制作使用，符合無菌要求，創傷小，壓力適中。（3） -次性輸液器的管徑適中，不粗不細，不易堵塞，不影響傷口愈合。（4） 60ml的注射器引流壓力大，能及時吸出傷口的滲血。（5）用20ml的注射器針筒支撐牢固，不易脫落。自制負壓引流裝置體積小，便于術后固定。（6） 60ml注射器透明且有刻度，能夠很好的觀察引流出液體的顏色、性狀以及引流的量，便于護理記錄。（7）經濟實用，利于推廣，明顯減輕醫護人員工作量和患者經濟負擔，提高其舒適度，也有利于患者的康復。