抗抑郁藥物治療對雙相情感性精神障礙的作用研究

周廣玉

抗抑郁藥物治療對雙相情感性精神障礙的作用研究

周廣玉

目的研究雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療的臨床效果。方法128例雙相情感性精神障礙患者,隨機分為對照組與觀察組,各64例。對照組患者給予常規藥物治療方式,觀察組患者應用抗抑郁藥物。比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組患者的臨床總有效率為96.9%,明顯高于對照組的79.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療可更迅速糾正抑郁心境,提高臨床治療效果,且治療過程中轉躁與不良反應情況并不明顯,適宜臨床推廣應用。

抗抑郁藥物；雙相情感性精神障礙；臨床治療

雙相情感障礙在精神科臨床較為常見,主要為心境障礙性疾病,兼具抑郁發作與躁狂發作兩種表現［1］,對患者日常生活及家庭均形成嚴重影響。通常發病患者會交替出現抑郁與躁狂癥狀,但抑郁癥狀的發作幾率、次數及持續時間同躁狂癥狀比較均較為嚴重［2］。同時,雙相情感性精神障礙的發病過程較為復雜,存在反復發作等特點［3］,使得其臨床治療難度偏高。近年來,抗抑郁藥物常應用在該疾病患者治療中,但其應用效果及負性反應缺乏準確定論,本次研究將抗抑郁藥物應用后的臨床效果、躁狂表現以及不良反應進行綜合分析,旨在為臨床治療提供參考建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的128例雙相情感性精神障礙患者,納入標準：①符合CCMD-3雙相情感性精神障礙診斷標準；②發病病程不足3年；③無合并影響心境狀態的其他內科疾病；④近期無抗抑郁藥物應用史；⑤家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組與觀察組,各64例。對照組患者中男38例,女26例,年齡20～51歲,平均年齡(32.6±8.6)歲,病程1～3年,平均病程(1.5±0.4)年；觀察組患者中男37例,女27例,年齡21～50歲,平均年齡(32.9±8.9)歲,病程1～3年,平均病程(1.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入組后均停用既往服用精神藥物2 d,而后分別給予不同方案治療。對照組患者采用富馬酸喹硫平片(湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H20010117),初始口服劑量為25 mg/次,2次/d,而后每隔1日增加25 mg,維持劑量為200 mg/次,2次/d；應用碳酸鋰片(湖南千金湘江藥業股份有限公司,國藥準字H43020372),飯后口服500 mg/次,2次/d,連續用藥治療8周。觀察組患者在上述基礎上聯合應用氟西汀與奧氮平,選用鹽酸氟西汀膠囊(PATHEON FRANCE,國藥準字J20130010),口服20 mg/次,1次/d；奧氮平片(江蘇豪森藥業股份有限公司,國藥準字H20010799),口服10 mg/次,1次/d,連續治療8周。

1.3觀察指標及評定標準 ①療效評定標準：治療后抑郁與躁狂癥狀均顯著改善為顯效,治療后相關癥狀有所好轉但存在不良反應表現為有效,治療后抑郁及躁狂均無緩解為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②癥狀評分：分別在治療前、治療2周與8周,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)對患者進行癥狀評估,HAMD評分≥17分為明顯抑郁,BRMS評分≥10分為明顯躁狂。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床總有效率為96.9%,明顯高于對照組的79.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

雙相情感性精神障礙為常見三大精神疾病之一［4］,主要以情感障礙為發病特征,在患病過程中交替出現抑郁與躁狂兩種情緒障礙,其中單項抑郁發作與抑郁合并躁狂發作最為常見,而單項狂躁癥狀發生幾率相對較低［5］。雙相情感性精神障礙患者伴隨較高的自殺風險［6］,疾病臨床診斷難度與疾病復發率均較高［7］,進而盡早確診并給予合理治療方案尤為重要。目前,雙相情感性障礙患者主要以心境穩定劑為基礎治療方法［8,9］,伴隨精神科醫療技術發展,抗抑郁藥物也不斷應用于發病患者中,但該類藥物治療的合理性與安全性均存在爭議［10］。國外研究學者［11］表示針對雙相Ⅰ型障礙患者需深入重視穩定抑郁心境,治療過程中務必積極應用抗抑郁藥物,相關研究［12,13］也認為聯合給予抗抑郁藥物治療雙相情感性精神障礙患者的起效速度較快,且臨床治療效果更好,但也有部分報道認為服用抗抑郁藥物后可形成明顯的轉躁作用,導致患者躁狂心境發作。目前,臨床所應用的抗抑郁藥物種類較多,患者服藥后均能迅速緩解抑郁癥狀,但作者認為由于其藥物作用不同于其他精神振奮劑,并不會嚴重影響到患者的正常情緒。

本次研究中針對64例雙相情感性精神障礙患者在心境安慰劑基礎上聯合應用抗抑郁藥物,其中氟西汀主要為5-HT在攝取抑制劑類(SSRI)藥物,能夠對中樞神經元5-HT再攝取進行抑制,從而穩定抑郁心境,奧氮平對人體內多巴胺、膽堿、5-HT等均有拮抗作用,通過對多受體系統發揮作用而抑制抑郁癥狀。本組患者經抗抑郁藥物治療2周與8周的HAMD評分均顯著低于未行抗抑郁藥物治療患者,治療后臨床總有效率也明顯較高,表現抗抑郁藥物的應用能夠更迅速穩定抑郁心境,改善臨床治療效果。同時,觀察組患者在治療2周與8周的BRMS評分也明顯低于對照組,表現其躁狂癥狀表現相對較輕,提示本組患者在應用抗抑郁藥物后并無未形成轉躁作用。另外,兩組患者用藥后不良反應發生率基本相當,證實臨床應用抗抑郁藥物有良好的安全性,具備臨床用藥可行性。但綜合臨床實際情況,作者認為針對雙相情感性精神障礙患者給予藥物時務必同時聯合心境穩定劑,并且抗抑郁藥物服用時間不易過長,務必控制于5個月以內,在用藥過程中仍需持續觀察患者躁狂反應,定期開展躁狂癥狀相關評分,一旦出現不良反應及時給予針對性處置。

綜上所述,雙相情感性精神障礙患者采用抗抑郁藥物治療可更迅速糾正抑郁心境,提高臨床治療效果,且治療過程中轉躁與不良反應情況并不明顯,適宜臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.127

2016-07-11］

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