卒中后抑郁障礙的病因學研究與預防性治療

楊學文

[摘要]卒中后抑郁障礙是影響腦卒中后患者生活水平的一大因素，其主要影響是抑郁障礙會影響到患者的生活和社會交往，嚴重損害患者的身體健康和心理健康。眾所周知，自殺傾向在抑郁障礙的患者當中最為常見，因此，卒中后抑郁障礙應當引起醫學工作者的高度重視。目前，卒中后抑郁障礙的形成原因以及治療方法尚未明確，醫學的研究表明，這種抑郁障礙的形成與多種因素都具有一定的聯系。例如，患者的疾病本身可能影響到抑郁的形成，另外與患者的生物、心理、社會等諸多方面的因素均存在一定的聯系。由于抑郁障礙的自殺率較高，因此，在臨床工作當中，需要重視對卒中后的患者進行抑郁障礙的預防和治療工作，避免出現嚴重的后果。本文筆者通過對卒中后抑郁障礙的預防工作和主要的治療措施進行闡述，希望能夠對抑郁障礙的預防和治療起到參考和借鑒作用。

[關鍵詞]卒中后抑郁障礙；病因；預防；治療

引言

卒中后抑郁障礙簡稱PSD，是腦卒中之后的一種后遺癥，主要表現是情緒低落，且在環境因素未出現應急事件的情況下，出現自殺傾向等。PSD在腦卒中治療后的患者當中比較多見，對于患者的認知功能恢復會造成不良影響，甚至會造成患者出現自傷、自殺等行為，這些因素對患者的生活質量影響較大，對后期的康復和認知功能恢復具有嚴重的不良影響。據臨床研究數據記載，PSD在腦卒中患者當中具有較高的發病率，大約有5%-67%的腦卒中患者會出現抑郁障礙，其中大約有26%的患者出現的抑郁障礙較為嚴重，大大增加了治療和護理的難度。因此，PSD的預防工作是臨床上治療腦卒中的一項重要的工作。

1 卒中后抑郁障礙的主要原因

臨床對于卒中患者的研究主要從患者自身因素、生物因素、疾病特點以及家庭和社會等因素出發。有研究表明，學歷低的患者PSD發病率較高，分析其原因主要有對疾病的認知程度不高，從心理學的角度而言，學歷越高的人的心理承受能力越強，這些因素都會導致文化程度不同造成患者患者的抑郁障礙發生危險因素不同。國內外的研究顯示，亞洲國家PSD發病率與西方國家相比，存在一定的差異，這主要與不同國家和地區的思想觀念不同，人們所處的社會環境不同，并且人類的基因不同有關。在社會心理因素方面，有效的社會支持是保證患者心理健康的主要前提。有研究人員發現，家庭發生重大變故的患者與家庭幸福的患者相比，卒中后抑郁障礙的發生率以及嚴重程度存在差異。從心理學的角度將，家庭的幸福以及來自社會的支持是保持人的心理健康的主要因素。其次，腦卒中的病理類型以及腦組織發生的相應變化也是影響抑郁障礙發生和發展的關鍵因素。遺傳因素是影響人們的性格、氣質特征的重要因素，因此人的心理承受能力以及心理狀態是影響PSD發生率的一種因素，此外，遺傳因素還影響人的神經免疫以及神經系統的各種物質，這些因素與卒中后PSD的發生和發展之間均存在一定的聯系。

2 卒中后抑郁障礙的預防性治療

預防卒中后抑郁障礙是治療后的首要任務，主要目的在于預防患者發生自殺、自傷等，防范患者受傷或者死亡的風險。預防主要包括藥物預防和非藥物預防兩種，藥物主要包括心理治療的藥物以及臨床上使用的抗抑郁的藥物等，有研究表明，在發生腦卒中的早期就使用這些藥物對于預防PSD具有實際的意義，其主要表現為減少PSD的發生率，減輕發生抑郁的程度，這些作用有助于減少患者發生自傷自殺的可能性，對于保證患者的生命安全具有一定的意義。此外，預防卒中后抑郁障礙還應針對發生的原因進行預防，也就是非藥物預防，根據研究的結果，家庭、社會、生物等因素均為影響抑郁障礙發生的原因，針對這些原因進行有針對性的預防。例如，對于腦卒中的患者進行治療的過程當中，對家屬進行健康教育，鼓勵患者家屬對患者進行陪伴，從心理上給予患者更多的溫暖，此外還要注意對患者的社會支持的調動，尋找一切的社會支持，有助于幫助患者改善心理體驗。此外，可以運用一些心理治療的措施，例如，國外有學者提倡，對于患者由于疾病而遺忘或者喪失的一些技能，采用再次學習的方法教會患者，比起回憶的方法更有助于促進患者的心理健康，患者可以從學習新的技能當中獲得更多的成就感和滿足感，因此可以有效地減少卒中后PSD的發生。為了保證患者的安全，在出院后居家康復的時期，社區衛生服務中心對患者健康方面的加強管理有助于改善患者的心理狀態，例如，采用定期家庭訪視的方法觀察觀察患者的生存狀況以及需要提供哪些幫助等，及時的為患者提供醫療上的幫助以及心理方面的支持對于保持患者的心理健康能夠發揮較好的作用。心理治療方法是目前認為有效的一種方式，常見的方法有認知行為療法，但心理治療往往需要較高的費用，這會給患者的家庭帶來較大的經濟負擔，在應用時應該考慮患者的實際情況。

3 卒中后抑郁障礙的預防與治療展望

卒中后抑郁障礙是影響腦卒中患者病后生活質量以及生命安全的重要因素，在治療和預防方面方法是多種多樣的，但每種治療方法和預防方法都有不同的特點。不同的患者的PSD發生的影響因素也不盡相同，因此，在PSD的預防當中，應該重視針對性以及安全性。藥物預防被認為是效果比較可靠的一種預防措施，但有研究表明，個別抗抑郁藥會引起患者血糖和血壓的變化，腦卒中的患者以老年人為主，因此在藥物預防工作上需要嚴格掌握適應癥，以保證用藥的安全。在非藥物治療方面，目前的非藥物治療方法多種多樣，在臨床應用時應該結合患者的實際情況靈活應用。但目前關于非藥物治療方法的效果研究尚未充分，對于預防以及治療效果仍需要進行深入的推敲。社區衛生服務也是腦卒中患者健康管理的主力軍，特別是對于居家康復的患者，進一步完善我國的社區衛生服務體系，加強對卒中后抑郁障礙患者的家庭訪視，制定具有針對性的心理干預方案，完善心理干預的各種功能也是預防和治療PSD的有效手段。

總結

卒中后抑郁障礙是一種嚴重影響患者心理健康的病癥，影響PSD發生的因素較多。抑郁障礙的危害是造成患者情緒低落，增加患者發生自傷或者自殺的風險，在臨床工作當中，要加強預防和治療工作。對于預防工作而言，主要以采用非藥物預防為主，側重于積極調動患者的社會支持系統，給予患者家庭的溫暖，改善患者的心理狀態。在治療方面，應該不斷完善心理健康管理機制，根據患者的具體病因選擇具體的治療措施。

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