經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值觀察

張箭 劉彬

[摘要]目的：分析經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2016年2月至2017年2月收治的疑似前列腺癌患者50例，依據(jù)檢查方法差異性將所有患者均分兩組。實(shí)施經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)的25例患者為研究組，實(shí)施常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查的25例患者為參照組，最后比對檢查結(jié)果。結(jié)果：比對游離PSA/PSA比值<0.15患者的檢出率，研究組（60.0%）較比參照組（20.0%）更高，兩組數(shù)據(jù)之間p值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：前列腺癌患者實(shí)施直腸超聲造影可將穿刺檢出率提升，尤其是游離PSA/PSA比值<0.15的患者。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)直腸超聲造影；前列腺穿刺活檢；臨床價(jià)值

既往臨床對于前列腺癌的診斷常選擇經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，但是就等回聲的前列腺病灶難以被檢出，在一定程度上提升臨床漏診率。因此，臨床常將活檢針數(shù)增加，從而使檢出率提升。但是穿刺活檢的針對性較差，其不僅會將并發(fā)癥發(fā)生率提升，如：感染、出血和損傷，同時(shí)會使患者的痛苦增加，使腫瘤轉(zhuǎn)移率提升[1]。為此，本文要研究疑似前列腺癌患者實(shí)施經(jīng)直腸超聲造影和常規(guī)經(jīng)直腸超聲的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的時(shí)間為2016年2月至2017年2月，疑似前列腺癌患者50例70例。依據(jù)診斷方法的不同進(jìn)行分組，即研究組和參照組，每組患者25例。

研究組患者中，最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（68.13±7.69）歲。參照組患者中，最大年齡為78歲，最小年齡為51歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（69.20±7.80）歲。

2組疑似前列腺癌患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 研究組患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，首先設(shè)置探頭頻率參數(shù)，即SMHz至9MHz，機(jī)械指數(shù)為0.06。對患者實(shí)施經(jīng)直腸超聲檢查，對尿道內(nèi)口、前列腺尿道近端、遠(yuǎn)端嚴(yán)密觀察，同時(shí)對患者的精阜隆起、移行區(qū)和尿道周圍組織進(jìn)行觀察。將SmL生理鹽水加入造影劑，振蕩搖勻后抽取2.4ml注射于患者的肘部淺靜脈，之后將Sml生理鹽水注入其中，對前列腺結(jié)節(jié)狀區(qū)進(jìn)行觀察，看造影是否發(fā)生異常。取材方法選取傳統(tǒng)6點(diǎn)法，一旦造影發(fā)生異常或結(jié)節(jié)增強(qiáng)顯著，需對穿刺部位予以明確，同時(shí)將增強(qiáng)結(jié)節(jié)的穿刺針數(shù)適當(dāng)增加。若增強(qiáng)區(qū)域未見任何異常，取材方法以傳統(tǒng)6點(diǎn)法為主[2]。參照組患者則實(shí)施經(jīng)直腸超聲檢查，完成檢查后實(shí)施前列腺穿刺活檢，穿刺方法以傳統(tǒng)6點(diǎn)為主，穿刺部位以前列腺兩側(cè)基底部、中部和尖部為主。回聲結(jié)節(jié)一旦發(fā)生異常，需將穿刺針適當(dāng)增加。最后對患者的穿刺針數(shù)詳細(xì)記錄，并利用超聲儀器將超聲造影和穿刺過程詳細(xì)記錄。將所有前列腺組織進(jìn)行標(biāo)識，送往病理檢查。

1.3 指標(biāo)的判定 對研究組、參照組患者的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理 2組患者檢查后的數(shù)據(jù)使用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢出率為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P值小于0.05，則代表兩組患者在以上方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

50例疑似前列腺癌患者經(jīng)病理檢查后，46例患者確診為前列腺癌，前列腺增生患者4例。研究組患者20例患者被檢出，參照組10例患者被檢出。比對游離PSA/PSA比值<0.15患者的檢出率，研究組60.o%高于參照組20.0%，兩組數(shù)據(jù)之間P值小于0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1：

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢具有較低的敏感性，比例僅僅為50%，認(rèn)為前列腺灰階超聲的特征呈多樣性，在一定程度上會增加與周圍正常前列腺組織的區(qū)分難度，從而引發(fā)穿刺活檢具有較高的盲目性[3]。另外，穿刺活檢使用傳統(tǒng)6針法有較高的漏診率。有學(xué)者研究后指出，前列腺病灶屬于富血供腫瘤，其微血管密度較比良性病灶更高，實(shí)施超聲造影劑可以將聲波的散射增強(qiáng)，從而使微血管的顯示效果提升[4]。從此次研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用經(jīng)直腸超聲造影的研究組，游離PSA/PSA比值<0.15患者的檢出率60.0%高于應(yīng)用常規(guī)經(jīng)直腸超聲的參照組20.0%，這一研究結(jié)果充分顯示了超聲造影可以將微小結(jié)節(jié)的顯示率提升，從而使前列腺穿刺陽性率提高。

表1： 經(jīng)直腸超聲造影和常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查后的檢出率

綜上總結(jié)，前列腺癌患者實(shí)施直腸超聲造影可將穿刺檢出率提升，尤其是游離PSA/PSA比值<0.15的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]王堯，游向東，劉春媚，等.超聲造影引導(dǎo)靶向穿刺活檢診斷老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2191-2193.

[2]蔣驍，吳鵬西，周鋒盛，等.經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：38-40.

[3]王志榮，邵劍鋒，徐卓群，等.超聲造影結(jié)合直腸B超在經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用（附87例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（12）：922-924.

[4]陳燁，亓培君，白津.等.經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2139-2141.