微創經皮腎穿刺治療腎結石護理效果觀察

蘭亞俊 周萌起 侯潤萍 李楠

[摘要]目的：探討微創經皮腎穿刺治療（MPCNL）腎結石護理的重要性。方法：選取本院自2015年12月-2017年10月診治的腎結石病人5例作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，5例病人皆進行術前心理護理，術中及術后的全面護理，做好治療結果及不良反應的全面記錄。結果：經統計，經MPCNL手術治療腎結石病人實施全面護理干預的5例病人中，結石I期取凈4例，為80%，結石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術后未發生感染、休克及其他臟器損傷等并發癥，1例術后3天出現出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。結論：微創經皮腎穿刺治療配合專業的護理能取得良好的治療效果，能減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞]微創經皮腎穿刺；腎結石；手術配合；護理

腎結石是臨床上泌尿系統常見疾病，臨床癥狀較復雜。若治療未及時，可誘發尿毒癥，甚至腫瘤。因微創經皮腎穿刺（MPCNL）手術創傷小，結石清除率高，且術后并發癥小，恢復快等優點，已成為治療腎結石的首選術式。護理工作是MPCNL手術治療的一個重要組成部分.本文回顧性研究了本院微創經皮腎穿刺治療腎結石的手術的護理，并且進行了討論和總結，旨在為本院接受治療的病人提供更有效的治療和更滿意的護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院自2015年12月-2017年10月診治的腎結石病人5例做為臨床資料，其中男3例，女2例，年齡30-73歲，平均年齡（50.6±5.4）歲，5例病人均是按腎結石相關診斷且確診為腎結石。結石半徑2.20-2.85cm，病人均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。

1.2 護理方法

（1）術前準備 心理護理：因病人對手術不了解可能會產生恐懼心理，包括手術流程，手術風險，疼痛程度等。針對這些問題，責任護士術前一天去病房探視，首先要取得患者的信任，向其介紹MPCNL手術有關的流程和相應的注意事項（術前及術中），可以通過陳述和問答的方式告知患者。并將本手術的優點、特點向患者傳達并讓其了解手術過程可能發生的特殊情況及相應的處理方式。同時進行簡單的體位訓練，增加對手術的信心，以促使手術的順利進行。

器械和用物準備：根據手術通知單，術前一天由負責該手術的護士進行手術及器械的準備，其中常規器械供應室根據需求高溫滅菌處理。滅菌前提前檢查系統設備是否完善，性能完好，并做好相應的記錄。手術室準備：手術當天對手術室進行紫外線消毒th，調節并檢測好室內環境，其中室內溫度22～25℃，濕度分別40～60%左右，并做好相應的記錄。

（2）術中護理術中護理主要由手術室的護士完成，整個手術過程應保持無菌操作，護理需配合醫生完成整個手術過程，確保更換體位時使用體位墊，需密切注意患者的呼吸、血壓、心率的改變，同時要保證手術各個管道暢通，術中醫護人員的密切配合是手術成功的核心。

（3）術后護理①基礎護理：遵從醫囑，觀察并記錄病人術后血壓、心率、發熱、呼吸及意識等變化情況。指導病人體位正確，確保呼吸道通暢，同時嚴格控制靜脈輸液速度。隨時觀察并記錄病人的生命體征及不良反應，及時反應給責任醫生，例如根據醫囑適當給予鎮痛劑（疼痛病人），使用降壓類藥物（合并高血壓病人）；②特殊護理：觀察到引流袋血色加深，及時匯報給臨床醫師，并做相應處理，使用止血鉗夾閉造瘺管實現壓迫性止血；術后抗感染，采用0.9%生理鹽水沖洗導尿管，注意全程無菌操作，避免交叉感染。

2 結果

經MPCNL手術治療腎結石病人實施全面護理干預的5例病人中，結石I期取凈4例，為80%，結石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術后未發生感染、休克、及其他臟器損傷等并發癥。有1例病人出現出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。

3 討論

護理作為MPCNL手術的重要組成部分，很多人可能只粗略了解手術需要找技術及經驗豐富的醫生，會忽略護理干預的重要性。MPCNL作為一種專業性的治療腎結石的手術，是新科技發展的產物，該技術的實施是需要專業的團隊配合才能有效地完成，護理團隊就是重要的部分，例如術前做好患者體位訓練、各項輔助檢查、心理護理及健康教育和術前準備（包括備血，術前晚禁食、禁飲、清潔灌腸，手術器材的清洗，滅菌），術后嚴密觀察患者生命體征變化和并發癥，做好管道護理工作等，還有術后的隨訪管理。

經MPCNL手術治療腎結石病人實施全面護理干預的5例病人中，結石I期取凈4例，為80%，結石II期取凈1例20%；病人平均住院時間為（7.1±2.1）d，術后未發生感染、休克、及其他臟器損傷等并發癥，1例出現出血，通過抗感染，夾閉腎造瘺管3天后出血停止。結果表明結石治療的有效率達到99%，且術后并未有嚴重并發癥出現。

綜上所示，微創經皮腎穿刺治療腎結石配合專業的護士能取得好的治療效果，能加大患者的滿意度，值得臨床推廣。

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