急性下壁心肌梗死病人行急診介入治療的護(hù)理體會(huì)

卓苑紅 連國(guó)穎

[摘要]目的：總結(jié)急性下壁心肌梗死病人行急診介入治療的護(hù)理體會(huì)。方法：于2014年3月至2017年12月選擇在我院接受急診介入治療的急性下壁心肌梗死患者80例作為本次研究對(duì)象。所有患者均接受急診介入治療，總結(jié)護(hù)理方法與體會(huì)。結(jié)果：本研究中80例患者梗死相關(guān)動(dòng)脈均達(dá)到血管再通，TIMI<3級(jí)患者有74例，占比92.50%，達(dá)到Ⅱ級(jí)灌注患者有6例，占比7.50%。80例患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間平均（26.4±5.1） min。結(jié)論：急性下壁心肌梗死病人行急診介入治療的護(hù)理重要性較高，做好術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理工作是提高患者急診介入治療后生存質(zhì)量的有效途徑，值得推廣普及。

[關(guān)鍵詞]急診介入治療；急性下壁心肌梗死；護(hù)理體會(huì)

伴隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)水平也在不斷的提高[1]。急診介入治療是臨床中關(guān)于心血管疾病的有效治療方式之一，治療方式本身對(duì)于患者的機(jī)體損傷比較小，操作簡(jiǎn)單容易實(shí)現(xiàn)，治療效果也更加突出[2]。但是，介入術(shù)手術(shù)之后經(jīng)常會(huì)發(fā)生系列性的不良反應(yīng)，從而提高患者在臨床中的不適性感受[3]。對(duì)此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文以我院部分急診介入治療治療患者為例，探討急性下壁心肌梗死在介入治療期間的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3月至2017年12月選擇在我院接受急診介入治療的急性下壁心肌梗死患者80例作為本次研究對(duì)象。80例患者中男性患者43例，女性患者37例，年齡47至81歲，平均年齡（54.2±13.5）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛超過3 0min，采用硝酸甘油治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；患者出現(xiàn)比較典型的缺血性胸悶、胸痛持續(xù)時(shí)間>30min；心電圖檢查可知胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.2mv以上或其他導(dǎo)聯(lián)在O.lmv以上；出現(xiàn)急性心肌損傷標(biāo)志物升高的情況；發(fā)病時(shí)間未達(dá)到12小時(shí)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用相同的急診介入治療。明確診斷之后及時(shí)開始術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備完成后直接送入導(dǎo)管室。對(duì)于合并緩慢心律失常患者先采用臨時(shí)心臟起搏器，然后實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。按照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果評(píng)價(jià)IRA的病變性質(zhì)并決定直接支架術(shù)或PTCA聯(lián)合支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 1、注重術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)的基本前提是“時(shí)間”，在患者入院并確診之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展術(shù)前準(zhǔn)備工作，主要是以服用抗凝劑（以拜阿司匹林和波立維為主）、吸氧、在左上肢應(yīng)用留置針、雙側(cè)腹股溝備皮。采用留置針保障緊急情況下用藥及時(shí)性，為搶救贏取寶貴時(shí)間。因?yàn)榻槿胫委熜枰捎糜夜蓜?dòng)脈和右橈動(dòng)脈穿刺，為了方便術(shù)者在右邊操作及保護(hù)右上肢血管所以采用上肢穿刺；2、心理護(hù)理?？謶中睦砘颊叩湫桶Y狀為胸骨后疼、胸悶，發(fā)作時(shí)疼如刀割，有一種瀕死感，因此頗感緊張恐瞑，入院后住入監(jiān)護(hù)病房，由于監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境和各種儀器在使用中出現(xiàn)的連續(xù)響聲可導(dǎo)致恐懼。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要強(qiáng)化與患者的交流與溝通，尤其是讓患者了解當(dāng)前介入術(shù)治療技術(shù)的成熟性，為患者講解身體感受的原因，消除患者心中的顧慮，并以之前治療成功的案例強(qiáng)化患者的治療信心，減輕患者在介入術(shù)治療之后心理、生理等方面的反應(yīng)，從而提升整體治療效果；2、術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)。在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)中如果發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩、突發(fā)室顫等再灌注心律失常的表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)做好相應(yīng)的處理，手術(shù)中需要做好三個(gè)方面的準(zhǔn)備，一方面是備用除顫儀，電極板涂抹導(dǎo)電糊并充電300J備用。第二方面是配備利多卡因、多巴胺、阿托品以及地塞米松，抽吸在針管當(dāng)中放置在搶救車中備用。第三個(gè)方面將臨床起搏器放在床旁備用。術(shù)中對(duì)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血壓變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，特別是在右冠狀動(dòng)脈介入操作中需要密切觀察心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)提醒術(shù)者并及時(shí)處理；3、發(fā)熱。體溫控制在38℃左右，3至Sd時(shí)體溫基本能夠恢復(fù)，如果仍然存在異?？梢钥紤]采取抗炎治療；4、胃腸道反應(yīng)。由于抽吸血栓時(shí)患者胸痛劇烈，遵醫(yī)囑予嗎啡靜脈注射，少數(shù)患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，予甲氧氯普胺肌肉注射，對(duì)于胃腸道反應(yīng)患者嘔吐時(shí)需要督促其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物導(dǎo)致窒息癥狀的發(fā)生。指導(dǎo)患者選擇易消化、清淡食物，少食多餐，規(guī)避辛辣刺激性食物；5、腎功能損害。常用的造影劑均為高滲性，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰竭。急診介入術(shù)后囑咐患者多喝水，在應(yīng)用大劑量造影劑時(shí)，為避免或減輕其腎毒性，術(shù)前予生理鹽水250ml以50ml/h靜脈滴注，于造影前1小時(shí)開始應(yīng)用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強(qiáng)利尿，促進(jìn)造影劑的排泄。造影結(jié)束后鼓勵(lì)患者多飲水，急診介入術(shù)后協(xié)助患者大量飲水，飲水量控制4-6小時(shí)內(nèi)分次飲溫開水1500-2000ml，定期實(shí)行血常規(guī)、肝腎功能檢查；6、腹脹與腹痛。因?yàn)樗ㄈ麜?huì)導(dǎo)致組織缺氧水腫，從而形成腹脹與腹痛的癥狀。在急診介入術(shù)后需要及時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬給予心理支持，與患者盡可能多的交流轉(zhuǎn)移注意力。在交流過程中可以適當(dāng)?shù)囊原h(huán)形方式按摩腹部，一定程度緩解疼痛感，對(duì)于無法耐受患者可以采取哌替啶、曲馬多等藥物進(jìn)行干預(yù)，控制不適感。

1.3 觀察項(xiàng)目 總結(jié)所有患者的治療效果。

2 結(jié)果

本研究中80例患者梗死相關(guān)動(dòng)脈均達(dá)到血管再通，TIMI<3級(jí)患者有74例，占比92.50%，達(dá)到II級(jí)灌注患者有6例，占比7.50%。80例患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間平均（26.4±5.1）min。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

3 討論

通過回顧性分析后認(rèn)為，在急診介入治療治療過程中，患者在治療期間發(fā)生各類并發(fā)癥的可能}生較高，但是大多數(shù)的并發(fā)癥都是能夠有效的防范的，借助行之有效的護(hù)理干預(yù)能夠最大程度降低這些并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床干預(yù)水亞[4]-[6].

本研究結(jié)果也一定程度論證了急性下壁心肌梗死患者在接受急診介入治療時(shí)應(yīng)當(dāng)為患者提供行之有效的護(hù)理幫助，例如在血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定的情況下應(yīng)當(dāng)及時(shí)在術(shù)前提供臨時(shí)起搏器，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持注意力的高度集中，強(qiáng)化自身反應(yīng)速度，并熟練掌握手術(shù)步驟以及術(shù)者的操作習(xí)慣與意圖，對(duì)于以外發(fā)生的情況及時(shí)做出相應(yīng)的反應(yīng)，提高護(hù)理人員自身獨(dú)立性應(yīng)對(duì)能力，從而提高術(shù)中配合效益，保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，急性下壁心肌梗死病人行急診介入治療的護(hù)理重要性較高，做好術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理工作是提高患者急診介入治療后生存質(zhì)量的有效途徑，值得推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鳳.急性心肌梗死患者急診行介入治療后預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（1）：37-40.

[2]許晶晶，唐曉芳，宋瑩，等.急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)抗血小板藥物作用的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（2）：116-120。

[3]金晶.急性下壁心肌梗死患者急診介入治療中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理程序的效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，25（sl）：233-234.

[4]楊冬，張金忠，劉敏.重組人腦利鈉肽對(duì)老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者行急診介入治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，14（23）：209-210.

[5]劉麗霞，宗文倉，王娜.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：15-18.

[6]宋冬林，李春華，楊濤.術(shù)前負(fù)荷劑量thBNP對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)冠脈無復(fù)流的干預(yù)作用[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：437-439.