自殘少女明朗記

鄒憶湘 王亞云

一、案例背景

2017年11月，天河區某小學四年級的十歲女生小琳（化名），因為遭到同學的嘲笑，產生跳樓沖動，幸虧同學和老師及時發現，立刻向街道匯報，啟動緊急應對機制，沒有釀成慘案。

案件發生后，社工迅速聯動街道、關工委、居委會、學校、家委會，共同關注案主的陪護問題、就醫費用問題、心理輔導問題。在服務過程中，社工運用同理、聆聽、情緒疏導等技巧，與案主建立了信任關系，為案主爭取到爺爺過來陪護，有效降低了案主自殘的機率。

二、預估分析

社工經過多方溝通了解到，小琳今年開學后至今都處于獨居、無人陪伴的狀態，尤其是晚上一個人的時候有聽到過有人跟她說話，甚至讓她做具體的事情，長期處于驚恐狀態。為了排解內心的恐懼，小琳會喝大量的自來水、吃水晶寶寶、甚至把蒼蠅放在自來水里喝下去等自虐行為。針對案主情況，社工分析其需求主要有以下幾方面：

1.家人陪伴照顧的需求

案主父母一直在鬧離婚，媽媽已離家出走近一年，由于父母財產分割未達成一致，媽媽堅決忽視孩子的需求，并強烈要求娘家人和自己站在同一戰線上。爸爸在深圳上班周末才回家，暑假期間奶奶曾來廣州陪同生活，但因為眼睛動手術要回鄉休養，造成案主長期一個人居住，嚴重缺乏家庭照顧與家人陪伴。

2.進行情緒疏導的需求

案主上學期間均獨自在家睡覺，經常半夜受到各種聲音的驚嚇，疑似出現幻聽。爸爸要求案主每日背誦三個新的英語單詞，給案主造成心理壓力，案主著急時會用頭撞墻，害怕爸爸周末回家責罰。托管老師無意中表達“我學過心理學，你得了抑郁癥”，在一定程度上增加了案主的心理負擔。

3.增強社會支持的需求

案主爸爸不想讓外界知道案主經常一個人在家的事實，不允許案主對外界講家里的情況，否則會對案主進行打罵。案主因為怕爸爸打罵，基本上不對外界傾訴及提出任何要求。案主除了需要家人的陪伴照顧外，還需要學校老師的關注和朋輩群體的關心。

三、服務目標及介入策略

1.服務目標

總目標：

協助案主度過自殺危機，增強案主社會支持網絡，改善案主生活現狀。

分目標：

⑴聯動多方進行危機介入，調動案主家庭資源，解決照顧陪伴問題;

⑵通過定期心理輔導，搭建學校支持網絡，緩解案主的負面情緒;

⑶挖掘案主優勢，輸入希望，增強案主應對危機的信心，降低自殺風險。

2.介入策略

⑴及時進行危機介入，了解案主嘗試自殺情況，聯動相關職能部門，發揮案主家庭功能，保障案主生命安全。

⑵與案主建立信任關系，陪伴案主，使用陪伴、傾聽、協助、鼓勵、贊揚等方式，疏導不良情緒，引導其就醫并連接醫療救助資源。聯動學校，搭建學校師生支持網絡，緩解案主負面情緒。

⑶關注案主的照顧及家庭關系問題，發揮案主家庭系統的作用，切實解決案主照顧陪護問題，并在過程中鏈接法律援助資源幫助案主父母更好地進行離婚協商，爭取早日給案主提供一個溫暖的家庭環境。

四、服務計劃實施過程

1.危機介入：與政府聯動，了解事件狀況和評估需求

⑴與政府聯動：街道接到學校的報告后，立即聯系居委會、家綜、家委會及案主爸爸，一起商量解決方案。街道了解到，案主父母的分居問題。案主的父母一直處于要離婚但是又離不了的狀態。街道愿意無償提供法律援助，指派律師給雙方咨詢，在律師指導下解決問題。

⑵就醫問題：考慮到案主出現幻聽，希望案主去醫院做檢查。天河區街道辦事處了解到案主是屬于外來工家庭，特意為案主申請1000元的醫療費補助。由居委會負責發放給了案主的爸爸。

2.落實陪護問題，降低案主自殘自殺機率

了解到案主的爺爺因為家里有事，暫時還不能馬上來到廣州陪伴案主的問題，社工聯系了住在附近的案主姨媽，通過多次溝通后，案主姨媽愿意在爺爺來廣州之前，接案主去她家暫時居住。在沒有去姨媽家之前，案主由家委會和老師輪流陪護。

3.定期提供心理輔導，增強案主自信心

⑴與案主建立信任關系。社工通過傾聽、專注、鼓勵、共情、欣賞、理解等技巧與案主建立良好的服務關系;向案主具體描述自己的工作性質與內容，打消案主的顧慮;社工關心案主的現狀，給案主留電話，讓案主知道遇到問題的時候，可以向社工求助，充分取得案主的信任。

⑵關注案主的情緒，幫助案主解決困難。社工和案主父親商量，在孩子心理壓力這么大時，先暫停每日三個新單詞的學習;這期間，大家可以討論如何學習英語或者如何背單詞，逐步引導孩子對英語的興趣。孩子晚上一個人在家害怕的問題，爸爸安排孩子先去姨媽家暫住幾天;并讓爺爺盡快從老家過來陪伴照顧孩子。同時，社工和案主強調，有問題有困難都可以提出來，你的家人還有老師、同學、社會服務工作者都會支持和幫助你的，你是社會的一份子，不是孤立的，我們都愿意和你一起去解決問題。

⑶定期心理輔導。社工每周一次去學校為案主做心理輔導。輔導時，社工傾聽案主一周以來發生的事情，了解案主對所發生時間的看法和處理方法。當案主遇到不能解決的問題時，社工會協助案主一起尋求解決問題的方法。

五、成效評估及服務結果

1.發揮案主家庭功能，解決案主日常生活的照顧問題

由無人照顧到爭取到案主爺爺來穗照顧，并協助案主適應與爺爺一起生活。爺爺剛剛來的時候案主不習慣爺爺的生活方式，開始不習慣和不理睬到慢慢適應以及爺爺的一些改變。案主愿意接受爺爺，同時晚上陪爺爺看電視也愿意幫助爺爺做飯。

2.緩解案主負面情緒，提升其自信心，降低自殺風險

社工通過鼓勵來重塑案主的自信，讓案主明白自己是有能力解決問題的。引導案主心情不好時，可以用很多方法來排泄不良情緒;告訴案主自虐可不是好方法，也解決不了問題，身體是自己的，生命是寶貴的。

案主也懂得在生活中遇到困難可以找老師、社工、同學、家委會等相關人員幫助自己解決問題。爸爸也同意暫時不背英語單詞，等找到好的方法再背，也在一定程度上緩解了案主的焦慮情緒。

六、專業反思

1.專業手法

社工在接觸到案主之后運用危機干預的方法，為案主輸入希望，讓她看到世界的美好，愿意繼續生活在這個世界。為案主提供支持，引導案主的家人同學老師能夠看到她的優點并及時地贊揚，增強小琳的自信心。個案后期運用了繪畫療法，通過每周畫一幅畫，每次見面的時候跟社工一起分享畫中的故事，通過畫了解案主的思維模式，再進行引導。

2.政社聯動

案主的問題能夠順利解決有賴于政府（街道、關工委、居委）、學校的大力協助。在個案過程中，通過多方的聯動，發揮各自的優勢為案主提供多方位的幫助，才最終促成了此個案的成功。因此，社工在提供服務時，不能單打獨斗，要善于利用和整合身邊的資源。

（作者單位：廣州市風向標社會工作服務中心）