骨科臥床患者下肢靜脈血栓形成的預防與護理分析

李愛娟 徐書英 張金花 張玲燕

[摘要]目的：分析骨科臥床患者下肢靜脈血栓形成的預防與護理。方法：選取我院2017年1月至2018年7月收治的80例下肢骨折患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)預防與護理措施，觀察組采用系統(tǒng)性的預防與護理措施，比較兩組下肢靜脈血栓的發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.0%，對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率為2.5%，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科臥床患者形成下肢靜脈血栓的可能性比較大，加強對骨科長期臥床患者下肢靜脈血栓的預防，可以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，采取有效的護理措施對下肢靜脈血栓干預，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全，提升治療的有效性。

[關(guān)鍵詞]骨科；臥床患者；下肢靜脈血栓；預防；護理

下肢靜脈血栓好發(fā)于骨科患者中，尤其是長期臥床患者的發(fā)病率更高，會對患者的疾病健康恢復產(chǎn)生十分重要的影響，甚至威脅到患者的安全[1]。臨床對于骨科臥床患者下肢靜脈血栓的形成，要堅持“預防為主，護理為輔”的原則，采取有效的預防措施和護理措施減少和應對下肢靜脈血栓的形成及其帶來的影響，從而促進患者的健康恢復[2]。本研究將我院2017年1月至2018年7月收治的80例下肢骨折患者納入樣本中，對下肢靜脈血栓形成的原因進行分析，采取有效的措施加強預防，做好下肢靜脈血栓形成患者的護理工作，取得了較為理想的效果。現(xiàn)將情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年7月在我院接受治療的80例下肢骨折患者進行研究，采用數(shù)字隨機分組法，將全部患者隨機分為兩組一一對照組和觀察組，每組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡最大85歲，最小51歲，平均年齡（65.31±1.24）歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆骨折12例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折10例。觀察組：男24例，女16例；年齡最大85歲，最小53歲，平均年齡（65.69±1.47）歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆骨折11例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折9例。兩組上述各項基本資料的比較中，存在一定的差異但是并不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合臨床醫(yī)學對比研究的要求，具有研究的意義。

納入標準：①患者手術(shù)部位屬于下肢范疇；②患者術(shù)后積極參與藥物、機械預防措施。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②精神障礙，認知障礙；③依從性不高。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的預防與護理措施，觀察組采用系統(tǒng)性和針對性預防與護理措施，具體包括預防措施和護理措施，情況如下：

1.2.1 預防方法 患者治療之后，加強對患者病情的觀察，全面掌握患者的病情發(fā)展，樹立起下肢靜脈血栓的預防意識。同時，護理人員應當對下肢靜脈栓形成前的相關(guān)癥狀或者表現(xiàn)有所掌握。比如，在形成下肢靜脈血栓之前，患者的下肢可能表現(xiàn)出典型的癥狀，如脹痛、局部疼痛、墜重感，并且皮膚溫度持續(xù)升高，部分患者可能伴有發(fā)熱等臨床癥狀。因此，護理人員在進行病情觀察的過程中，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀表現(xiàn)，應該及時加以判斷，并向主治醫(yī)生匯報，及早診斷、及早治療。具體來看，在預防下肢靜脈血栓形成方面，需要加強護理。首先，加強運動護理。患者手術(shù)之后，當解除肢體制動之后，可以適當?shù)匾龑Щ颊哌M行運動，主要有踝泵運動、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動、股四頭肌收縮鍛煉和屈膝屈髖等。護理人員還應當定期協(xié)助患者翻身，鼓勵患者早期開展床上活動，讓患者認識到早期床上活動的重要性。其次，加強健康教育。通過全面、系統(tǒng)的健康教育，提升患者的預防意識，使得患者意識到預防下肢靜脈血栓的重要性，進而做好自我管理工作。再有，加強飲食護理，對于長期臥床患者，要堅持低鹽、高維生素飲食等原則，叮囑患者多飲水，促進血流流動的加速；并且使用足底泵預防下肢深靜脈血栓，同時使用低分子肝素鈣皮下注射；另外，針對中醫(yī)穴位按摩的優(yōu)勢，選取相應的穴位進行按摩護理，進一步促進患者的健康恢復；最后，加強輸液護理，對患者進行靜脈輸液治療時，應盡可能采取非患肢，且注意滴速。

1.2.2 護理方法 針對已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈血栓的患者，要積極地采取護理措施，減少下肢靜脈血栓的形成對患者生理和心理造成的影響。（1）合理地對患者的休息時間進行劃分：臥床休息可以保證血流的穩(wěn)定，有助于下肢靜脈血栓的治療，但是在治療的過程中，對于休息時間的安排同樣非常重要，即不能長時間的臥床休息，需要進行適當?shù)剡\動，如抬高患肢（超過心臟20-30厘米）、保持膝關(guān)節(jié)微曲（15°左右）。（2）加強對患者的心理護理：骨科臥床患者形成下肢靜脈血栓之后，往往心理上會發(fā)生巨大的波動，對所處的狀態(tài)表示無法接受，心理健康水平嚴重下降。因此，護理人員應該采取積極有效地心理護理手段，同患者進行交流與溝通，對患者進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，消除患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者的心理健康水平。（3）并發(fā)癥護理；下肢靜脈血栓形成后，容易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如肺栓塞、大出血等，加強對并發(fā)癥的預防，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）用藥護理：下肢靜脈血栓的治療中，溶栓治療是主要的治療手段，在使用到相應的治療藥物時，要嚴格按照要求用藥，準確把握用法和用量。（5）康復期護理：在康復階段，要注意調(diào)整患者的體位，同時指導患者進行運動，加強對患者的生活指導，改良患者的不良生活習慣，尤其是飲食習慣、作息習慣，最好出院后的隨訪工作，提升護理工作的延續(xù)性，叮囑患者定期前往醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的下肢靜脈血栓形成情況，觀察組下肢靜脈血栓形成后的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算下肢靜脈血栓的形成率和并發(fā)癥的發(fā)生率，對兩組下肢靜脈血栓的形成率和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值得大小作為組間數(shù)據(jù)是否存在差異的標準，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組下肢靜脈血栓形成1例，形成率2.5%；并發(fā)癥發(fā)生10例，發(fā)生率25.0%。觀察組下肢靜脈血栓形成0例，形成率o.o%；并發(fā)癥發(fā)生7例，發(fā)生率7.5%。觀察組下肢靜脈形成率與對照組差異不顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1對照組和觀察組下肢靜脈血栓形成率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

臨床骨科疾病中，下肢疾病在其中占據(jù)了很大一部分，而多數(shù)下肢疾病患者，如股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折，這類疾病患者通常需要采取手術(shù)方式進行治療，術(shù)后臥床休息則不可不免[3]。對于那些長期需要臥床休養(yǎng)的骨科患者而言，容易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓[4]。誘發(fā)下肢靜脈血栓的主要原因在于靜脈血流速度緩慢，靜脈壁損傷及血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)病之后會有典型的臨床表現(xiàn)，如患部畸形、患部腫脹等，不經(jīng)會嚴重影響患者的病情，還會導致患者的恢復速度急劇下降，病情甚至變得更加嚴重，部分患者的生命安全可能也會受到威脅[5]。

針對骨科臥床患者潛在的下肢靜脈血栓威脅，需要采取有效措施加強預防，科學合理的預防方法是減少下肢靜脈血栓形成的主要手段[6]。本研究采取的系統(tǒng)性的下肢靜脈血栓預防措施之后，下肢靜脈血栓的發(fā)生率為0.0%，保持在較低水平，充分說明了下肢靜脈血栓做好預防措施的重要性。同時，針對已經(jīng)出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者，要積極地采取有效措施加以護理，以此減少下肢靜脈血栓形成帶來的消極影響[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組，差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示系統(tǒng)性的護理方法應用在下肢靜脈血栓患者中，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的健康恢復。

綜上所述，骨科臥床患者在治療的過程中，容易形成下肢靜脈血栓，導致患者的疾病康復受到很大的影響。采取積極的預防措施和護理措施，不僅能夠減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，還能夠減少由此引發(fā)的并發(fā)癥，促進患者的健康。

參考文獻

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