徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

農桂梅

[摘要]目的：研究徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的效果。方法：選擇我院2016年9月至2017年9月收治的產婦1856例，其中難產人數達到378，按照入院順序分為對照組與研究組各189例。對照組實施常規分娩及助產護理，研究組采用徒手旋轉胎頭助產護理。比較兩組產婦的分娩結局及生產中相關情況。結果：兩組產婦第一產程無顯著變化，P>0.05，研究組第二產程、出血量及住院時間均顯著優于對照組，研究組自然分娩的產婦69.31%顯著高于對照組53.44%，研究組5.82%產婦與新生兒的不良情況明顯少于對照組20.11%，差異有統計學意義，P<0.05。結論：通過對頭位難產產婦實施徒手旋轉助產護理，有效減輕產婦的疼痛，降低臨床剖官產率，安全性較高，促進產婦康復。

[關鍵詞]徒手旋轉；頭位難產；產婦；助產

頭位難產在生產中較為常見，是指在分娩過程中頭先露的難產，不及時發現并處理，會對產婦與新生兒造成較大的影響，已經引起了臨床廣泛重視。在生產中由于胎兒、產力等異常情況引起的難產現象，在處理上較為困難[1]。因此臨床應重點關注頭圍難產，對其進行正確了防治，降低剖宮產的發生率。其中徒手旋轉胎頭在頭位難產后屬于有效的干預方式，徒手糾正胎頭的異常位置，使得胎兒能夠順利娩出，提高臨床的順產率[2]。本文通過將2016年9月至2017年9月收治于我院的難產產婦378例，按照助產方式分組，旨在提高順產率降低不良事件，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽調2016年9月至2017年9月于我院進行生產的378例難產產婦作為此次研究對象。納入標準：①均通過產前產中分析為難產；②均為女性；③無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者；④病情穩定，意識清楚；⑤愿意參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：①合并有嚴重肝腎疾病及精神疾病患者；②晚期惡性腫瘤者；③溝通障礙、文盲、不愿配合者；④臨床資料不全者。將這378例產婦依據生產護理手段差異分為對照組和研究組各189例，對照組產婦年齡18～32歲，平均（26.5±4.1）歲，產婦文化程度：小學文化44例，初中文化68例，高中及以上文化77例；研究組產婦年齡26～48歲，平均（37.78±5.64）歲；產婦文化程度：小學文化48例，初中文化67例，高中及以上文化74例。本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。兩組產婦在例數、年齡以及文化水平等方面資料對比上，差異均無統計學意義，P>0.05，組間數據可用于比較分析。

1.2 方法 對照組采用常規助產模式，產婦取仰臥位，適當抬高床頭，待胎頭拔露后利用右手脫肛法保護產婦會陰，在胎頭拔露4cm時，根據產婦的情況實施會陰切開手術。同時在產前講解分娩過程及心理疏通，指導產婦生產前后的飲食方法，輔助產婦進行哺乳。

研究組采用徒手旋轉胎頭助產護理。產婦取膀胱截石位，術前告知產婦排空膀胱，外陰消毒鋪巾并檢查陰道，明確宮頸的擴張程度、盆骨內頸及胎兒的位置。借助產婦子宮收縮的時間，助產士將右手伸入產婦的陰道內，保證拇指與四指呈分開狀，將胎頭握住后，在宮縮時緩慢旋轉胎頭至枕前位。告知產婦用力后確保胎頭下降，在3次宮縮后觀察胎頭銜接較好進行觀察，未出現臍帶脫垂等問題，手部感知胎頭有下降的趨勢且無回轉的趨勢后，將右手抽出陰道。待20min后檢查胎頭情況，再次出現胎頭位置異常，表示旋轉失敗；需要再進行一次徒手旋轉，在旋轉前及時與產婦進行溝通，緩解產婦不良情緒，告知其順利的優點與必要性，講解現在存在的情況，鼓勵產婦。對于二次仍未成功者需要進行陰道助產與剖宮產。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的妊娠結局與在生產中可能出現的不良情況，其中不良情況總發生率一（羊水污染+產后出血+宮內窘迫+新生兒窒息）/例數×100%[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x+s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦生產相關指標 兩組產婦第一產程無顯著變化，P>0.05，研究組第二產程、出血量及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組產婦分娩結局 比較兩組產婦分娩結局，研究組自然分娩的產婦69.31%顯著高于對照組53.44%，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3 對比兩組新生兒與產婦的不良情況 在比較兩組產婦與新生兒的不良情況上，研究組5.82%明顯少于對照組20.11%，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

產婦頭位難產中由于胎頭位置出現異常引起的難產，產婦在分娩后，胎兒下降受阻，胎頭在盆底時間較長，若沒有正常娩出，容易發生新生兒窒息甚至胎兒窘迫，嚴重威脅新生兒的生命健康[4]。其產程不斷的延長會導致產婦出現劇烈疼痛，且產婦由于生產不順利，會出現緊張、焦慮情緒，增加出血的危險，嚴重威脅產婦生命健康。因此在頭位難產時，需要采取有效的措施解決，保證胎頭能夠恢復正常，縮短產程，使得分娩順利[5]。

本文研究中的初產者平均年齡較小，對整個分娩過程了解不全面，使得產婦容易造成焦慮、抑郁等不良情緒，導致生產較為困難甚至難產[6]。很多初產婦會造成焦躁、緊張等情緒，這些不良情緒會刺激兒茶酚胺分泌，導致子宮收縮乏力，增加出血量[7]。通過選擇378例產婦，將徒手旋轉助產方式納入其中，結果顯示研究組自然分娩的產婦69.31%顯著高于對照組53.44%，研究組剖宮產30.69%顯著低于對照組46.56%，在頭位難產中使用徒手旋轉能夠及時糾正胎頭的位置，確保胎兒順利娩出，但在旋轉的同時需要及時向產婦進行溝通，并且及時對產程進行觀察，發現胎頭的異常情況，及時采取有效的措施[8]。很多產婦在分娩時可自然轉為正常位置，當宮口擴張至6cm以上時，視為徒手轉胎頭操作的最佳時期。本文結果顯示研究組5.82%新生兒與產婦的不良情況明顯少于對照組20.11%，使用手旋轉胎頭安全性更高，操作性更強，感知能力更高，但實際操作中需要避免用力，防止損傷胎兒。且在胎頭旋轉后，將手放置在陰道一段時間，等待宮縮，確保胎頭正確。

綜上所述，通過對頭位難產的產婦實施徒手旋轉，能夠有效增加順利的幾率，降低產婦不良情緒發生率，消除其不良情緒，從而減少產后出血量，使分娩順利安全的完成，值得臨床推廣和運用。

參考文獻

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