普萘洛爾聯合奧美拉唑對肝硬化并胃潰瘍的治療效果及并發癥率評價

史小玉 宿東曉 盧紫聿

[摘要]目的：淺析肝硬化并胃潰瘍的治療中使用普萘洛爾聯合奧美拉唑的療效和并發癥情況。方法：研究對象篩選自2016年1月-2018年4月在我部就診的124例肝硬化并胃潰瘍患者，采用雙模擬方法平均分組，觀察組患者給予普萘洛爾聯合奧美拉唑治療，對照組患者單純給予奧美拉唑治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率高達93.55%，與對照組66.13%相比較優勢更大，組間差異呈統計學意義（P<0.05）；此外，兩組患者并發癥發生率無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：治療肝硬化并胃潰瘍使用普萘洛爾聯合奧美拉唑效果顯著，潰瘍面積能夠快速愈合，緩解胃痛、反酸等病癥，而且安全性高，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]普萘洛爾；奧美拉唑；肝硬化；胃潰瘍

肝硬化患者由于肝功能的減退，容易引發多種并發癥，其中胃潰瘍就是最常發生的，這與門靜脈高壓、幽門螺旋桿菌感染、膽汁分泌等有著一定關系。通常患者呈現出反酸、腹部壓痛等表現，給身體帶來巨大傷害，同時也不利于患者原發疾病的恢復。奧美拉唑是主要的治療藥物，但是療效不夠理想，我部為了探尋有效的治療藥物，展開了本次研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究對象選自我部2016年1月-2018年4月接診的124例肝硬化并胃潰瘍患者，采用雙模擬方法平均分為對照組和觀察組，每組62例。對照組男性患者33例，剩余29例為女性，年齡最小的27歲，最大的68歲，平均（46.3±2.8）歲；觀察組男性患者32例，剩余30例為女性，年齡最小26歲，最大69歲，平均（46.6±2.4）歲。對以上兩組患者的一般資料進行對比，發現無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者單純給予奧美拉唑（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20056108），20mg/次，每天口服一次。同時，口服維生素B6（生產企業：廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44020622），lOmg/次，3次/天。連續用藥治療四周。

觀察組患者奧美拉唑與對照組給藥方式相同，同時再給予普萘洛爾（生產企業：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020151），起始劑量為lOmg，每天口服三次，服用3天后根據患者耐受性增減劑量。連續用藥治療四周。

1.3 觀察指標 治療結束后追蹤兩組患者在外院胃鏡檢查結果，并評定治療效果，顯效：疼痛、暖氣等癥狀消失，檢查發現白色瘢痕，潰瘍愈合較好；有效：癥狀有所改善，檢查發現潰瘍愈合面積大于50%；無效：癥狀無明顯變化，檢查發現潰瘍無縮小，甚至擴大。

同時，對兩組患者治療后的并發癥進行記錄，包括頭暈、頭痛、惡心。

1.4 統計學分析 利用SPSS21.0統計學軟件，對本次研究中所涉及的數據進行記錄和分析，率（%）代表計數資料，組間比較采用X2檢驗，對比有較大差異時，存在統計學意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組患者治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組的66.13%。組間差異較大，有統計學意義（P< 0.05）。見表1

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組患者并發癥發生率為6.45%，對照組為9.68%。組間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。見表2

3 討論

在慢性肝病的發展進程中，隨著肝臟的損傷，逐漸變形、變硬形成肝硬化，由于肝臟的代謝功能降低，容易出現門脈高壓、上消化道出血等并發癥，嚴重危及患者的生命健康。其中胃潰瘍屬于發生率較高的并發癥，主要是因為患者的肝功能降低，造成全身免疫力降低，從而幽門螺桿菌更易入侵[1]。同時，肝硬化患者胃腸道黏膜血液循環系統減退，增加了血管的通透性，很容易在胃粘膜下產生水腫，造成供血不足，降低了胃部對細菌的抵抗作用和自我修復作用，讓胃潰瘍發生。此外，患者不良的情緒與心理壓力，都會造成胃酸的過多分泌，過量的胃酸加重胃粘膜的傷害。另外，肝硬化患者會服用各種藥物，這些藥物對胃粘膜產生刺激，提高了胃潰瘍的發生率[2]。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，為弱堿性，處于酸性環境中能夠濃集，對于胃壁細胞質子泵局部發揮特異性，改變質子泵的活性形態，還能對H-K+-ATP酶的活性起到抑制作用，抑制胃酸分泌，降低胃酸量。同時對胃蛋白酶的活性起到抑制作用，讓血小板的凝血功效得以發揮，止血的同時讓潰瘍快速恢復。而且奧美拉唑對胃酸分泌的抑制作用較為持久，這是因為其能夠不可逆轉的抑制質子泵，只有產生新的質子泵后，才能讓胃酸分泌恢復，因此能夠阻止幽門螺桿菌增殖，促進胃潰瘍恢復[3]；普萘洛爾屬于β受體阻斷劑，在肝硬化合并胃潰瘍的治療中，能夠抑制心臟β受體，減緩心率，讓內臟的血量、心輸出量能夠減少，從而控制門靜脈血流，使門脈高壓降低，阻止幽門螺桿菌對胃粘膜的損傷，防止胃低靜脈曲張或出血[4]。

研究結果中，使用普萘洛爾聯合奧美拉唑治療的觀察組患者，治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組的66.13%。差異較為明顯，呈統統計學意義（P<0.05）；并發癥發生率方面，觀察組為6.45%，對照組為9.68%，對比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。聯合用藥治療后，患者的疼痛、暖氣等病癥快速消失，經胃鏡檢驗潰瘍面積縮小明顯，這是因為奧美拉唑很好的抑制了胃酸的分泌，降低了胃蛋白酶活性，促進血小板凝集；同時普萘洛爾降低了門靜脈壓，保護了胃粘膜再次受到細菌侵犯。在雙重作用下，不僅胃潰瘍恢復迅速，還防止了復發或是不良反應的產生。

綜上所述，治療肝硬化并胃潰瘍使用普萘洛爾聯合奧美拉唑效果顯著，潰瘍面積能夠快速愈合，而且安全性高，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]盛竹鴿，王瑩，朱浪潮，等.卡維地洛或普萘洛爾聯合內鏡下套扎治療肝硬化合并食管靜脈曲張出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2017，22（1）：56-58.

[2]趙學娟.普萘洛爾聯合奧美拉唑對肝硬化并胃潰瘍的療效影響分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（13）：101-102.

[3]宋紅梅.普萘洛爾聯合奧美拉唑治療肝硬化并胃潰瘍效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：73-74.

[4]馬彥華，黃通瑞，常彥清，等.鹽酸普萘洛爾聯合奧美拉唑用于肝硬化上消化道出血二級預防的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：28-30.