不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察

陳逵

[摘要]目的：分析討論對尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用不同血液凈化方法的具體效果和實際影響。方法：選取本院2015年10月-2017年10月尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例，根據入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，采用常規血液透析治療；2組為觀察組，在上述治療前提下進行血液灌流。比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。結果：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P<0.05。觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。結論：對尿毒癥皮膚瘙癢患者進行常規血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣使用。

[關鍵詞]血液凈化方式；尿毒癥；皮膚瘙癢

慢性腎功能衰竭會影響人體正常生理代謝功能，嚴重者會威脅到患者生命，導致患者循環功能紊亂，部分病情嚴重患者還會出現尿毒癥癥狀[1]。當患者出現尿毒癥后，可能會導致貧血、皮膚瘙癢等多種臨床表現，造成患者生活質量大幅度下降。部分患者瘙癢程度嚴重.通過抓撓損傷皮膚后，易誘發感染。為了減少患者皮膚瘙癢現象，可以從血液凈化方式人手。我院對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行血液透析和血液灌流，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例為研究對象，其于2015年10月一2017年10月在本院接受血液凈化，根據人院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女15例，年齡42-63歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，糖尿病腎病10例，多囊腎7例，慢性腎小球腎炎15例；觀察組男19例，女13例，年齡41-64歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，糖尿病腎病11例，多囊腎8例，慢性腎小球腎炎13例，兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.1.2 納入標準（1）所有均符合尿毒癥性皮膚瘙癢診斷標準[2]。（2）年齡>18歲。（3）所有患者均知曉本項研究，并在同意書上簽字。

1.1.3 排除標準（1）患者病情不穩定。（2）腎病進入終末期。（3）患者患有多種腎臟類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規血液透析進行治療。為患者建立靜脈通道，并在另一端連接中空纖維透析器，確保在15min內血流量達到200mL/min。設置報警闕值，每隔一個小時記錄一次患者生命體征，并且觀察患者透析液、血流量等其他臨床指標，共治療16周。

1.2.2 觀察組在上述治療前提下，給予患者血液灌流。使用HA型樹脂血液灌流器，且在進行血液灌流前患者血流量需要達到200-250mL/min，并進行4個小時單獨血液透析，共治療16周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。甲狀旁腺激素水平[4]： <70pgmL。總有效率[5]：顯效：治療后皮膚瘙癢消失，貧血現象得到改善。有效：治療后皮膚瘙癢得到明顯改善，貧血現象有所改善。無效：治療后皮膚瘙癢無明顯減少，貧血現象無明顯好轉。

1.4 統計學方法將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用，檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P>0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

2.2 兩組患者總有效率觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見下表2：

3 討論

患者出現腎臟功能衰竭，即腎臟組織進入纖維化，且正常功能逐漸損失，隨著病情日益嚴重，患者可能導致尿毒癥。當腎臟功能出現下降時，患者代謝功能明顯減弱，機體內部所含水分和代謝廢物無法通過自我代謝正常排出體外，讓毒素不斷在體內進行堆積，對人體造成持續損傷，久而久之，會對患者身體造成嚴重損傷。為了盡可能的延長患者壽命，延緩病情發展，所以一般會采用血液透析的方式來幫助患者進行代謝。雖然也有部分患者進行腎移植，但腎移植成功率有限，而且移植后存在嚴重免疫排斥反應，可能會造成移植失敗。綜合這一因素，進行血液透析更為安全有效。透析主要利用小分子經過半透膜會擴散至水（緩沖液）的原理，將小分子和生物大分子進行分離純化。雖然該方法使用廣泛，但是并不能完全清除人體代謝廢物，隨著血液透析時間越來越長，其治療效果會進一步下降，影響患者生命健康[6]。為此，我們進一步增加血液凈化的功效，在血液透析的同時，給予患者血液灌流，清除血液中的內源性和外源性致病物質，血液灌流能夠有效去除尿酸、酚類、吲哚、有機酸等多種有機物，在尿毒癥的治療中，聯合血液透析使用，能增加去除毒素的效率，讓患者生活質量全面提升。

血液透析技術使用越來越廣泛，在尿毒癥的治療中有巨大作用。據相關文獻資料研究顯示[7]，由于慢性腎衰竭患者腎臟功能會逐漸降低，人體代謝功能受到嚴重限制，臨床上會通過血液透析的方式幫助患者進行自我代謝，及時將患者體內尿素排出體外，防止患者出現皮膚瘙癢以及貧血等多種不良反應。隨著研究深入，發現患者導致皮膚瘙癢的因素多種多樣，主要與過敏素釋放、甲狀旁腺功能亢進、鈣磷沉積等有直接聯系。單純的血液透析能夠延緩慢性腎衰竭病情發展，但是不能完全清除血清中毒素，無法有效緩解患者出現的皮膚瘙癢癥狀；為此.我們在血液透析過程中添加血液灌流操作，能夠有效清除患者體內沉積雜質和代謝廢物，當大中分子被清除后，患者神經病變能夠得到較好的治療，也能較低皮膚的敏感程度，減輕患者皮膚瘙癢程度。本文研究表明：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P< 0.05，當患者出現慢性腎功能衰竭時，甲狀旁腺激素水平會出現大幅度升高，在血液透析和血液灌流的幫助下，能盡可能的清除身體內部毒素，增加人體代謝能力，使甲狀旁腺激素水平下降。觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P< 0.05，使用血液透析和血液灌流能排出人體內尿素，不使尿素沉積在人體皮膚上造成皮膚瘙癢，有助于患者生活質量提高。與研究結果相符。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者進行常規血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫院中推廣使用。

參考文獻

[1]李波.不同血液凈化方式對維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1281-1282.

[2]劉華東，張繼國，王惠等.尿毒癥性皮膚瘙癢患者應用不同血液凈化對療效及生活質量的影響[J]中外醫學研究，2017，15（5）：129-131.

[3]鐘廣芝，邢天柱.不同血液凈化模式對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質量的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：236-239.

[4]王優，喻業安，李相友等.碳酸鑭聯合血液凈化治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效分析[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（7）：433-436.

[5]司雅蓉.尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療與護理現狀[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：451-453.

[6]馮彬，孫揚昕，孫濱等.不同血液凈化模式對尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響[J]現代中西醫結合雜志，2015，24（24）：2696-2697，2698.

[7]高建輝.不同血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效對比分析[J]中外醫學研究，2013，11（32）：26-26，27.