空心螺釘內固定與人工股骨頭置換治療老年Garden II型股骨頸骨折療效對比

江云云 陶周善 徐祝軍 江亞

[摘要]目的：比較空心釘內固定與人工股骨頭置換治療老年Gardenll型股骨頸骨折的臨床效果。方法：回顧性分析2014年10月至2017年1月于皖南醫學院弋磯山醫院創傷骨科接受手術治療的51例老年無移位股骨頸骨折患者。根據手術方式分為空心釘組（對照組）26例，人工股骨頭置換組（觀察組）25例，術后隨訪10個月。結果：手術時間、術中出血量方面對照組明顯低于觀察組；首次下地功能鍛煉時間、術后并發癥及再手術率方面觀察組均低于對照組。結論：Garden II型老年股骨頸骨折按照經術前評估一期行人工股骨頭置換是可考慮的選擇。

[關鍵詞]股骨頸骨折；Garden II型；人工股骨頭置換；空心螺釘；內固定

前言：目前老年股骨頸骨折治療方式多種多樣，主要有人工髖關節置換和內固定術。對于移位的老年性股骨頸骨折選擇人工髖關節置換已成大家共識。老年患者Garden II型股骨頸骨折以手術治療為主，方式有空心螺釘內固定和一期行人工股骨頭置換，但就一期行何種手術方式，行業內一直存在分歧，筆者回顧性分析51例老年Garden II型股骨頸骨折患者，對這兩種不同手術方式的臨床療效進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皖南醫學院弋磯山醫院創傷骨科2014年10月至2017年01月接受手術治療的Garden II型股骨頸骨折患者51例，納入標準：年齡>65歲、一側骨折、Garden II型股骨頸骨折、隨訪時間超過10個月；根據手術方式分為空心螺釘內固定組（對照組）26例，人工股骨頭置換組（觀察組）25例。

1.2 手術方式

1.2.1 空心螺釘內固定連續硬膜外麻醉，平臥位下肢固定于牽引床上，股骨外側大轉子下凹陷部位向股骨頸股骨距方向置入第一枚導針，C形臂透視見位置后，套入導向器，分別打入另外兩枚螺紋導針，C形臂透視見位置滿意，呈倒品字形，尖頂距合適，測深，鉆破皮質，依次沿導針擰入三枚合適長度空心螺釘，C臂透視滿意，沖洗，縫合。

1.2.2 人工股骨頭置換連續硬膜外麻醉，患者取健側臥位，骨盆保持標準側位，腎托固定。沿股骨大轉子頂點后1.5cm平行于股骨干向遠端4cm，向近端后偏45度取弧形切口，切口長約lOcm。依次切開皮膚及皮下，切開外側闊筋膜張肌，見股骨干近端，向后方剝離梨狀窩內短外旋肌群止點處，向上方順臀大肌肌纖維方向分離肌肉，切開關節囊，取出股骨頭。小轉子上0.5cm處截斷股骨頸，開髓、髓腔銼按前傾15。方向逐步磨造股骨近段髓腔.標準頭試模試復位滿意，脫出后安裝合適假體，復位，屈曲90。、內收內旋45。無脫位。重建短外旋肌群止點再逐層縫合。

1.3 圍術期數據術后首次下地功能鍛煉時間、二次手術率、術中出血量、手術耗時、術后并發癥、末次隨訪時髖關節Hanis功能評分；

1.4 統計學分析采用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析，術后首次下地功能鍛煉時間、二次手術率、手術中出血量、手術耗時、術后并發癥、末次隨訪時髖關節功能評分（Hams評分）等定量資料以均數土標準差表示（x土s），進行t檢驗；對性別構成、術前合并癥、術后并發癥發生率、二次手術率等定性資料用率表示，進行方差分析。均以P<0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 基本資料對比 觀察組與對照組性別比例、年齡、術前合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗后遺癥、慢性支氣管炎等內科疾患）差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 圍術期數據比較手術時間、術中出血量方面對照組明顯低于觀察組；首次下地功能鍛煉時間、術后并發癥及再手術率方面觀察組均低于對照組。差異有統計學意義（P<0.05.詳見表2）。

2.3 髖關節功能（Harris評分）比較觀察組（94±2.6分）與對照組（83土4.2分）術后10個月隨訪時髖關節功能Harris功能評分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=0.740，P2.4 術后并發癥及再手術率比較對照組中肺部感染2例，泌尿系感染2例，脛后靜脈血栓形成1例，骨折不愈合及股骨頭壞死5例，共有10例，并發癥發生率為25.3%，觀察組僅1例出現并發癥（大轉子劈裂），予以張力帶固定，發生率為4.00%，對照組術后并發癥發生率高于觀察組，差別有統計學意義（X2=0.28，P

人工股骨頭置換術避免了術后股骨頭缺血壞死及骨折不愈合需二次手術治療，同時可早期下地行功能鍛煉，有效避免了長期臥床所帶來的下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、壓瘡等相關并發癥，提高患者生活自理能力，減輕家庭及社會負擔。

結合中國的醫療環境，患者一般難以接受二次手術，一期行人工股骨頭置換，可減少不必要的醫療糾紛；同時在我國醫療資源相對緊張的情況下，人工髖關節置換可明顯縮短患者住院時間，減少住院費用。

綜上所述，對于老年無移位股骨頸骨折，筆者推薦一期行人工股骨頭置換，促使患者盡早下地活動，避免各種并發癥的出現，早日恢復生活自理能力。但是臨床醫生更應該術前仔細評估患者，嚴格把握好手術指征，選擇個體化治療方案，促進患者早期康復。

參考文獻

[1]姜保國 ，張殿英，付中國 .股骨近端骨折的治療 [J].中華科骨創傷雜志，2004，6（5）：484-487.

[2]Ravikumar K I C，Marsh GInternal fixation versushemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displacedsubcapital fractures of femur--13 year results of a prospectiverandomised study.[J].Injury-intemational Joumal of the Care ofthe Injured，2000，3 1（10）：793-797.

[3]Gao H，Liu Z，Xing D，et al.Which is the Best Alternative for Displaced Femoral Neck Fractures in the Elderly：AMeta-Analysis[J].Clinical Orthopaedics&Related Research，2012，470（6）：1782-1791.

[4]Griffin J，Anthony T L，Murphy D K，et al.What is the impact of age on reoperation rates for femoral neck fractures treated with internal fixation and hemiarthroplasty？A comparison of hip fracture outcomes in the very elderly population.[J].Joumal of Orthopaedics，2016，13（1）：33-39.