耳道沖洗與聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎的觀察與護(hù)理

陳雄娟

[摘要]目的：探討耳道沖洗與聯(lián)用復(fù)方酮康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的效果及護(hù)理。方法：選出本院耳鼻喉科2017年5月到2018年5月92例真菌性外耳道炎病患，按照不同治療方法納入耳道沖洗組與聯(lián)合用藥組，均為46例，耳道沖洗組給予耳道沖洗治療，聯(lián)合用藥組給予耳道沖洗聯(lián)合用藥治療，兩組均實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，治療后對(duì)比其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：耳道沖洗組總有效率是80.4%，聯(lián)合用藥組是93.5%，聯(lián)合用藥組高于耳道沖洗組；耳道沖洗組不良反應(yīng)出現(xiàn)率是17.4%，聯(lián)合用藥組是6.5%，聯(lián)合用藥組低于耳道沖洗組，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：耳道沖洗聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎的療效明顯優(yōu)于單純耳道沖洗治療，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠快速緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]耳道沖洗；用藥治療；真菌性外耳道炎；護(hù)理

真菌性外耳道炎屬于耳鼻喉科多發(fā)病，多因真菌感染而發(fā)病，會(huì)對(duì)病患身心健康造成不利影響，應(yīng)引起重視[1]。我科自引入耳內(nèi)鏡系統(tǒng)后，真菌性外耳道炎的診治效果得到了明顯提升，聯(lián)合用藥治療，再配合相應(yīng)護(hù)理措施，絕大多數(shù)病患的病情可以有效緩解甚至是快速消失。基于此，本文就92例病患的治療及護(hù)理情況展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選出本院耳鼻喉科2017年5月到2018年5月92例真菌性外耳道炎病患，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的發(fā)癢、耳鳴及耳道溢液、脫屑，少數(shù)病患出腫痛；③對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳道濕疹；②合并骨膜穿孔；③妊娠期或哺乳期病患；④精神疾病病患。按照不同治療方法將病患納入耳道沖洗組與聯(lián)合用藥組，均為46例。耳道沖洗組：男27例，女19例；年齡范圍為12-64歲，平均年齡為（33.5±8.1）歲；病程范圍為3個(gè)月～2年，平均病程為（7.2±3.3）個(gè)月。聯(lián)合用藥組：男26例，女20例；年齡范圍為12～64歲，平均年齡為（34.0±8.3）歲；病程范圍為3個(gè)月-2年，平均病程為（7.0±3.4）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料，差異不顯著（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法耳道沖洗組：給予耳道沖洗治療，操作步驟為：病患體位為半側(cè)坐位，患耳向上，吸引器吸出膿性分泌物，把已預(yù)熱（約37℃）的0.5%碳酸氫鈉液用注射器抽吸，接一次性抽吸管，于耳內(nèi)窺鏡輔助下注入耳中，高負(fù)壓（20-60kPa）多次沖洗、吸出膿性分泌物，3d為一個(gè)療程，治療2～7個(gè)療程。

聯(lián)合用藥組：給予耳道沖洗聯(lián)合用藥治療。耳道沖洗治療方法同耳道沖洗組，同時(shí)、用棉拭子將復(fù)方酮康唑乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044920）涂抹于外耳道，2次/d，持續(xù)2周。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，措施主要為（1）健康宣教：運(yùn)用多樣化教育方式，通過(guò)發(fā)放健康保健手冊(cè)，講座、圖文等方式向病患及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方案、注意細(xì)節(jié)等，以提升病患對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其信心。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病患的心理疏導(dǎo)，積極與其溝通，耐心聆聽(tīng)其傾述，主動(dòng)關(guān)心病患，給予正面情緒。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病患合理飲食，禁食辛辣、生冷食物，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病情盡快康復(fù)。（4）耳道護(hù)理：確保耳道干燥、清潔，不可抓撓耳部，預(yù)防耳部進(jìn)水，以防感染；日常生活中注意保護(hù)耳朵，避免病情復(fù)發(fā)。（5）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病患正確用藥，多次詢問(wèn)其用藥后有無(wú)出現(xiàn)眩暈、耳癢、耳痛等情況，有則及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效對(duì)比，判定結(jié)果分為①顯效：癥狀消失，外耳道清潔、干凈，涂片呈陰性；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，外耳道輕度充血糜爛，涂片為陰性；③無(wú)效：癥狀無(wú)變化，涂片呈陽(yáng)性[2]。（2）不良反應(yīng)對(duì)比，包括眩暈、耳癢、耳痛、外耳道紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SP22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行X2檢驗(yàn)P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比耳道沖洗組總有效率是80.4%，聯(lián)合用藥組是93.5%，聯(lián)合用藥組高于耳道沖洗組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 耳道沖洗組不良反應(yīng)出現(xiàn)率是17.4%，聯(lián)合用藥組是6.5%，聯(lián)合用藥組低于耳道沖洗組，差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，在抗生素普遍運(yùn)用期間，真菌性外耳道炎的患病率也大大提升了[3]。理發(fā)及洗腳時(shí)的不潔掏耳史，在該病的病因中也占據(jù)著一定的比例。病患常因持續(xù)的瘙癢、滲液、疼痛、耳聾或阻塞感而就診。真菌性外耳道炎最主要的真菌包括黑曲霉菌、黃曲霉菌、煙曲霉菌等，可根據(jù)特征性外觀進(jìn)行診斷，主要表現(xiàn)為外耳道中出現(xiàn)黑色或灰白色真菌菌絲[4]。

治療方面，耳道沖洗療法借助耳內(nèi)窺鏡，能夠清楚地查看耳內(nèi)情況，找到外耳道殘留的膿性分泌物與脫落上皮，特別是緊貼鼓膜的分泌物與脫落上皮，且在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行負(fù)壓吸引，可大大減少對(duì)鼓膜造成的損傷，具有安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。復(fù)方酮康唑乳膏具有較強(qiáng)的抗菌作用，其組成部分包括酮康唑和丙酸氯倍他索，聯(lián)合耳道沖洗治療真菌性外耳道炎，能夠大大提升抗過(guò)敏、抗炎、止癢功效[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的總有效率高于耳道沖洗組，且不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于耳道沖洗組，由此說(shuō)明，聯(lián)合用藥組病患的療效優(yōu)于耳道沖洗組。

綜上所述，耳道沖洗聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎的療效明顯優(yōu)于單純耳道沖洗治療，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠快速緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)。

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